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妊娠前所有准妈咪的TSH一定要降到2.5以下才能妊娠吗？

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我自2008年初发现患有甲亢，2010年3月做了131治疗，但每隔半年的检查中，TSH都超过2.5，最近一次是3.2，医生建议我服用优甲乐。 2010年3月做了碘-131治疗，此后再未服药。后每隔半年复查均在正常水平，但TSH在一直升高，最近一次检查时，T3是1.17，T4是8.38，TSH是2.83，今天的检查结果：T3是1.06，T4是85，TSH是3.2。 请问，如果一直降不到2.5，是否只能服用优甲乐了？      中山大学附属第一医院核医学科梁宏：您好！我也不明白您妊娠前为啥TSH要降低到2.5以下才行呢。其实，目前没有充分证据表明TSH 4.9会有胎儿异常！若如此，又为啥不将TSH正常值范围调到2.5呢？况且TSH测定方法非常敏感、国内一些医院误差也相当大，同一患者如抽二管血样同时进行测定，结果都很难相同。尽管如此，TSH要降到2.5以下才能妊娠的基线已被不少医生所接受，结果是“病人也大幅增加”......！我一直想切实清楚为啥TSH正常也会“导致”妊娠问题，但目前仍没有确切答案。我始终认为TSH正常者给予优甲乐治疗是过度治疗，即使在2007-2009年我国沈阳10家医院的研究结果（假定是真实的）表明，亚临床甲减患者（TSH增高）的自发流产发生率高于TSH正常组，但优甲乐（L-T4）治疗也并不能降低流产发生率。这还是真正的亚临床甲减患者治疗都不能降低流产发生率，TSH正常孕妇又何必进行治疗呢！！

     有些患者属于亚临床甲减(通常TSH不超过10)，怀孕后因为β-HCG增高与TSH可能出现负反馈调节，而导致TSH降低，使仅凭TSH来检测甲功的患者延误发现本来已经出现的甲减，因此对曾有亚临床甲减的患者想怀孕的话，妊娠阶段监测TSH时最好将其控制在2.5以下应该是可取的，对胎儿智力发育有好处。我认为更重要的是要定期检测FT3、FT4，因甲功水平在这个时期很容易发生变化，只要甲功正常就可安全妊娠。同时还要适当补充含碘食物。上面说法只是本人的粗浅见解，仅供参考！祝天天好心情！     （补充：2013年8月28日我的教授门诊正好一位法国留学生回国找我就诊，她反复强调了法国大夫就不查FT3FT4而只查TSH，因而要求TSH较低比较放心，结果导致很多患者很纳闷，干嘛不看看甲功到底咋样，这位患者说下次还需回国查甲功好！我想只要甲功及TSH正常即可开心妊娠）。   患者：谢谢梁大夫，现我这里的医生建议我再等一个月，如果还不降，就服用优甲乐，等结果出来再向您咨询，万分感谢！     中山大学附属第一医院核医学科梁宏：好的，欢迎继续探讨，祝天天好心情！