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碘-131治疗甲亢问答(二)：一次服药真能治愈甲亢吗?

回答是肯定的！大部分甲亢患者一次服用碘-131即能得到治愈。碘-131口服后能选择性聚集在功能亢进的甲状腺组织内，有效地破坏甲状腺腺泡上皮而不影响邻近组织。甲状腺组织由于受到较长时间的集中照射，其腺体被破坏后逐渐坏死吸收，从而降低甲状腺的分泌功能使甲亢得以治愈，所以有人称碘-131治疗为“不开刀的手术治疗”。近六十年的临床实践证明：碘-131治疗甲亢安全、简便、综合费用低，１次服药治愈率达 80%左右，复发率仅1～4%，总有效率90%以上。患者服药后疗效在2～3周开始出现，随后症状逐月减轻，甲状腺缩小，体重增加，大多数患者3个月左右治愈。少数患者一个月左右甲状腺大小及功能即获正常，但也有个别病人治疗作用出现较慢，甚至服药6个月后症状才逐渐消失。

   关于一次治愈率。甲亢病人服碘-131后，约2/3以上的病例可获一次治愈，但也有1/3左右的病例需进行2个或2个以上的疗程治疗。一次治愈率及甲减发生率与医生的医疗经验及患者意愿有很大关系，同一患者不同医生给药量可能相差较大，因而上述提及的一次治愈率是相对的，也许有些医生只有30%（小剂量），而有些医生达90%以上（大剂量），要真正做到一次治愈率高而甲减发生率低的确是一件不容易的事情。

   关于重复治疗。哪些患者需要重复治疗呢？一般来说，服药后三个月内基本无效者，或有效但短期内复发者，或患者症状有缓解但不满意者，或甲状腺仍明显肿大者，均可考虑进行重复治疗。重复治疗的最佳时间在首次服药后3～6个月，Gayed等对重复治疗的最佳时间进行了研究，发现服首剂3个月无效者，即使到6个月也仍未见好转，故此主张在3个月无效时即应再次治疗。我们认为，对于甲状腺有明显缩小的患者，即使治疗后3个月甲状腺激素水平仍明显增高时也不要急于重复治疗，进行心理辅导、避免情绪波动、注意休息或加用少量抗甲状腺药物等，往往能避免第二次治疗，这部分患者若第一次服碘-131后6个月以上仍未能控制，则应根据病人情况考虑第二次治疗问题，以减少甲低并发症的发生。