医护网

婴幼儿髋关节脱位的早发现、早诊断 早治疗

 

     婴儿出生后至6个月以内是小儿髋关节脱位治疗的最佳时期，在这一段时间如果发现婴儿出现下列一些现象，应予以重视，及时去小儿骨科检查：

①臀部、腹股沟或大腿皮肤皱褶高低不对称，或条数不对称；

②婴儿双侧下肢活动不平衡，一侧下肢活动少，另一侧下肢活动多；或一侧下肢蹬踩有力，另一侧下肢蹬踩力量小；

③两下肢外观不对称，长短不一大腿粗细不一；

④大腿外观有短缩，且下肢外旋，即脚尖明显向外；

⑤活动下肢时，感觉到髋关节有弹响声；

⑥下肢伸直或屈曲时，髋关节不能充分受限，等等。这些现象在一侧髋关节脱位时表现较明显，而两侧髋关节均脱位时，可能表现不那么明显。

      当患儿年龄在6至18个月时，临床表现有了一些变化。如股骨头已脱出了髋臼，单纯外展髋关节已不可能使股骨头纳入髋臼。其他一些临床表现也变得更明显，首先也是最可靠的体征是，由于内收肌群的挛缩使已脱位的髋关节出现外展功能受限。然而在髋关节脱位的病例中可以不出现外展受限，而在髋关节正常的婴幼儿中亦可有髋关节外展受限。当股骨头不仅向外侧脱位，而且还向上脱位时，引起脱位侧股骨相对短缩，表现为脱位侧大腿明显短缩，临床表现为Allis征阳性或Galeazzi征阳性。

      进入行走年龄的儿童，跛行常是患儿就诊的唯一主诉。一侧脱位时表现为跛行，双侧脱位则表现为“鸭步”姿态，臀部明显后突，步态摇摆。随着年龄的增加，这些症状将逐渐加重。但对髋关节没有解剖学上的脱位，即股骨头仍位于髋臼内，仅髋臼较浅，坡度较大的“髋臼发育不良、半脱位”的儿童来讲，上述症状也不明显。

      对于出生后3个月以内的婴儿，髋关节超声检查是首选方法，超声波髋关节检查技术诊断小儿髋关节脱位已在世界很多国家和地区开展，推动了髋关节脱位的早期发现和早期治疗，有效地降低了该病的晚期发生率和并发症的发生率。超声波具有穿透软骨的特性，没有射线的损伤，特别适宜在股骨头尚未出现骨化的新生儿和3个月以内的小婴儿，并且可以进行动态观察。随着股骨头骨化中心的形成和增大，超声波穿透股骨头的能力受到遮挡，其显示髋臼底部的能力也逐渐下降。一般情况下，大于6个月的婴儿不适宜用超声波检查髋关节了。虽然超声波髋关节检查是一项灵敏度高、准确性强、非侵袭性和简便易行的检查方法，但许多研究认为其主观性较高，可能出现假阳性，因此还需结合小儿骨科医生细致的临床检查，做出综合判断。临床的常规检查包括Ortolani试验和Barlow试验。是否必要时亦可做MRI检查，但由于MRI检查费用较高，不能作为常规检查手段。3个月以上小儿，应常规拍摄髋关节X线片，以明确诊断。