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甲减，你把我的孩子留下

2016-09-07 陈庆华大夫 医知半解

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小芳今年29岁了，结婚四年，先后怀孕4次，每次怀孕都欣喜若狂，但最终都是伤心欲绝。因为每次都会在孕50-70天之间自然流产，五花八门的保胎药吃了许许多多，黄体酮针打的屁股疼的都不能侧卧，近一年以来，她再也不敢怀孕了，想到怀孕流产就心有余悸，无法面对和接受，所以一直在避孕。

初次见到她，是和姐姐一起来的，我仔细地看了她的病历，只有每次怀孕时检查的，血常规、HCG、孕酮、B超等，没有检查过甲状腺功能，于是我按复发性流产给她做了相关检查，两个小时后，甲状腺结果出来了，TSH 8.8uIU/ml  FT4 10pmol/L  T3  0.50nmol/L  FT3 2.1 pmol/L 

FT3 3.0pmol/L 追问病史，小芳平时常感觉全身无力、易疲乏、爱睡觉、怕冷、出汗较少，月经量多，经期长，基本符合甲减诊断，当即给他开了雷替斯（优甲乐）口服，嘱8周后复诊。

八周后，她来复诊，其它相关检查（如染色体、封闭抗体等）的结果也都出来了，都在正常范围，可以确定是甲状腺功能减退（甲减）引起的流产了，小芳不解的问，甲减可以怀孕吗？为什么容易流产呢？我肯定的告诉她，甲减在症状较轻时是可以怀孕的，但怀孕后极易引起流产。因为甲减起病比较隐匿，症状不典型，在疾病早期不容易被识别，因此往往没有引起患者的足够重视并得到及时诊断，甲减没有得到良好的控制。一旦怀孕，孕妇容易发生自然流产、早产、胎盘早剥、高血压、先兆子痫等不良结局。由于胎儿脑发育所需的甲状腺素等主要来源于母体，母体甲状腺素的缺乏还会影响腹中胎儿神经系统的正常发育，导致胎儿智力发育障碍，出生后智力水平低下，这些甲减的危害相当严重，我们一定要对此引起足够的重视，胎儿的甲状腺功能大约到孕20周左右才能完全建立，在此之前，胎儿的甲状腺素主要来源于母体，特别在妊娠早期（孕12周前），胎儿的甲状腺激素几乎完全倚赖母体提供，所以孕早期甲状腺功能减退极易引起自然流产。小芳又问这个病会遗传吗？是的，甲状腺功能减退是一种遗传疾病，而且如果怀孕时患了甲减，这时对胎儿的影响比患甲亢还大。小芳服用雷替斯（优甲乐）8周后的检查结果出来了，T3、T4、 FT3 、FT4、都已升至正常范围，只是TSH6.8 uIU/ml，我让她继续服用雷替斯，六周后来复诊。

小芳如约来复诊，TSH已经降到4.8 uIU/ml我告诉她可以试孕了，她非常开心的问我，那可以停药吗？当然不可以！两个月过去了，小芳来报喜，她怀孕了，这时候检查TSH 3.6 uIU/ml，小芳有点担心的问，可以停药吗？这个药会影响孩子吗？我肯定的告诉她，不能停药，雷替斯（优甲乐）不能通过胎盘屏障，一般不会影响胎儿的正常发育，而且怀孕期间随着胎儿的需要，用药剂量还会随时调整。小芳听懂了，乖乖的拿药回去了。

整个孕期，定期给小芳检查TSH，并及时调整药物剂量，直至孕39周顺利产一健康宝宝。

产后小芳由问我，我今后还要服药吗？肯定还要服的，但一定要定期检查，甲状腺素也不能补过头，补过头就是甲亢，所以必须听医生的定期检查。

甲减你并不可怕，用优甲乐让你把我的孩子留下！

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