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康复

常用康复治疗项目介绍

运动疗法

更多侧重于大体运动技术的发展，主要涉及大肌群如腿、躯干、上肢近端部位的肌肉。以粗大运动及下肢功能训练为主,目的在于改善运动功能,抑制不正常的姿势反射,诱导正常的运动发育.包括有抬头、翻身、坐、爬、站、走等功能. 使其掌握脑－神经－肌肉运动功能联系所反映的动作，使运动正常化。

分析: 小儿脑瘫的康复是以运动疗法为主的全面康复.自始至终以促进患儿运动发育为主线,以抑制患儿的反射、姿势、肌张力异常为辅助，运用一切手段解决患儿运动发育过程中的各种障碍，使患儿尽早达到其运动功能的最佳状态。

作业疗法

侧重于精细运动技术的发展，主要涉及手、臂和脸部的肌群；在训练中注意视、听、触等感觉输入。脑瘫儿主要是改善上肢的活动能力为主，有针对性地选择一些作业项目,来改善患者日常生活活动、学习、社交活动等方面的功能障碍。

分析: 作业疗法往往容易被家长甚至一些医生所忽略,认为其操作简单或是注意力都在一些移动能力和粗大运动上,而延误了病情,严重影响了其功能的发育.其实作业疗法关系到患儿以后生活、学习、工作等诸多方面,应在早期就进行积极的治疗,且是家庭康复所不能替代的。

言语疗法

是在正确评价言语功能障碍的基础上，采用针对性的治疗方法促进其语言的交流能力,提高患儿语言的理解和表达能力及独立应用语言交流技巧的能力。

分析: 脑瘫患儿的言语功能障碍一般为语言发育迟缓和构音障碍,大都合并有认知障碍和感知觉异常.不管患儿的病情程度如何,都应在早期给予患儿一定的强度的感官刺激,和提供一个良好的语言发育环境,多与其交流。

感觉统合训练

是以游戏的形式让孩子参加，丰富孩子的感觉刺激，让孩子在特定的环境下进行，可学校中开展。关键是同时给予儿童前庭、肌肉、关节、皮肤触压，视、听、嗅等多种刺激，并将这些刺激与运动相结合，以治疗患儿行为及感知觉功能障碍。

分析: 脑瘫患儿绝大部分存在不同程度的感觉统合失调和学习困难,应及早治疗.

心理治疗

脑瘫患儿由于肢体运动障碍,社会活动受限等原因常出现情绪及人格特征的变化.存在情绪障碍、行为异常、认知损害等问题；异常心理又导致异常行为，进一步限制了患儿的运动、语言等能力的发展。脑瘫患儿经常出现：过度依赖与胆小、情绪极不稳定、自我控制能力低下、易冲动、敏感、自尊心强、注意力分散、记忆差、孤独自卑； 对环境适应能力差、性格不安定倾向、自伤或他伤。

分析: 对脑瘫患儿进行心理治疗是合理和必要的,心理干预内容主要为心理咨询、行为治疗及小组活动等方面.目前只有极少数的治疗机构有开展心理治疗,脑瘫患儿的心理健康问题未受到足够的重视.

物理因子疗法

肌电生物反馈、脑循环、激光照射、中药薰蒸治疗、水疗、经颅电磁刺激、经络导平、痉挛肌治疗仪、高压氧等。

分析: 理疗的项目众多,都有一定的辅助作用,我们不能一味的排斥和千篇一律的做,应明确其适应症,根据不同患者的年龄、类型、阶段及经济承受能力来做适当的选择.总之理疗作为脑瘫康复的一种辅助治疗方法,在患儿的某些阶段或是某种情况有不可或缺的作用,但不能顾此失彼.

中医传统疗法

针刺疗法：体针、头针；推拿疗法、气功、拔火鑵、刮砂、中医埋线、点穴等。

分析: 针灸、推拿已是我们国内治疗脑瘫的常规项目,并有不同的流派和体系，各有特色。是脑瘫康复治疗的一种有益补充，不过,也有一些机构运用中医中药的方法,对脑瘫的康复做了一些新的尝试,疗效还有待考证。

引导式教育法（Peto 疗法）

      由匈牙利的学者Peto Andras 教授于20 世纪40 年代创立的(以下简称Peto)。Peto 疗法主要针对

两岁以上的有理解能力的小孩，进行全天24 小时的严密的集体性的训练。通过行为的意图化、律动化，

通过人际关系、工具等方式来促通，使患儿具有自立能力、适应能力与学习能力，从而建立信心，健全

人格。具体方法是设定一个个课题，诱导患儿去完成，在完成的过程中达成促通的目的。引导式教育：

是由受过医学、教育、物理疗法、言语疗法及心理学训练的引导员组织并向躯体残疾儿童提供的一种教

育，它是完全以患儿为中心的躯体残疾教育系统，其目的是使残疾患儿得到综合全面的发展，主要的方

法为：

1、引导员的角色

2、小组的结构和动力

3、节律性意向

4、活动序列和技能的掌握

5、每日程序和/常规

6、 学习环境（身体上和心理上）

7、 手法促进

药物治疗

促进脑神经代谢的药物：脑活素、神经再生因子、丁—氨硌酸、B族维生素神经节苷脂等；

肌松弛剂：如氯苯氨丁酸(力奥来索)、氯唑沙宗等；多巴胺类药如美多巴、左旋多巴

抗胆碱能药：安坦, A型肉毒毒素等；

自由基清除剂：维生素C、维生素E等等；

抗癫痫药等；

中药；

持续鞘内巴氯芬。

分析: 一般来说,药物对脑瘫没有直接作用,特别是对于年龄在2岁以上的脑瘫患儿,大脑及血脑屏障已基本发育成熟。有癫痫发作或者有并发症时才使用。 肉毒素A注射对于降低脑瘫患儿的肌张力有明显的效果,但注射前要进行评估,明确其注射的部位和注射剂量。

手术治疗

矫形手术:如常做的肌腱切断、肌腱延长、肌腱松懈、肌腱移位等。

神经手术:如神经的肌支部分切断术、选择性脊神经后跟切断术、颈交感神经剥离术等；

骨性手术:如切骨术、关节融合术等。

CRW立体定向手术系统

分析: 目的是纠正负重力线，矫正畸形，平衡肌力，以减少肌肉痉挛和挛缩为基本原；颈动脉交感神经网剥离术，改善大脑供血。手术是为康复创造了条件，而不能代替康复训练。患儿在手术前后，如不能及时进行综合的康复训练，手术的疗效很难达到预期的结果。

康复工程

1、上肢矫形器

（1）手矫形器：如伸指矫形器等；

（2）腕手矫形器：如护腕等；

2、下肢矫形器：矫形鞋、AFO、KAFO等。

3、脊柱矫形器：斜颈矫形器、侧弯矫形器等。

分析: 目的是帮助负重，保持良好肢位，起到局部稳定作用，预防和纠正肢体挛缩变形，控制不随意运动，改善坐、站立和步行能力。在矫治的过程中，应充分考虑儿童生长发育的动态特点和使用的环境，并对所要代偿的动作及功能进行科学的分析，尽可能使其结构简单，使患儿在使用过程中无需额外消耗体力。辅助器具只是代偿或替代已丧失的功能，切勿使儿童过度依赖辅助器具。脑瘫患儿适用最广的是AFO,可矫正其尖足、内外翻、扁平足等问题,对于稳定膝关节也有一定的帮助.

其它

如音乐疗法、骑马疗法、海豚治疗、食物补充、认知教育、文体治疗等。