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常见的补钙补维生素D问题

家长咨询：宝宝7个月20多天。全奶粉喂养，现全天奶量800左右，早晚各一次辅食（高铁米粉 ，不定时会加入肝粉或者绿菜粉，肉泥等）。从3个月20多天医院儿保，身高超长，医生让查骨密度 检查结果为缺钙，随即开始补钙，到现在补了近4个月，期间每两月一次复诊，查骨密度始终缺钙。钙怎么老是补不上去？昨天复诊后医生让我们钙加量服用。 医生回答：不知道平时补充维生素D吗？ 人体骨矿化受遗传因素、激素状况、营养、体力活动和身体成分的影响，更高的钙摄入量或补充钙与更好的骨密度的关联仍然存在争议，对于尚未达到骨峰值的儿童和青少年，其临床价值有待证实。所以对于几个月的小宝宝，“拍个片子就知道缺不缺钙”真心没必要！ 儿童钙的来源以奶和奶制品为主。如果达到下面的奶量，再加上合理的饮食，是不会有缺钙的。 0—6个月的健康足月宝宝一般是不会缺钙的，乳类可以为婴儿提供充足的钙 6—12个月的宝宝每天奶量达到600ml以上 我们要求不但食物中钙要满足身体需要，而且每天摄入的维生素D要达到推荐剂量（美国儿科学会建议所有一岁内儿童维生素D每天最低摄入量是400 IU（国际单位），一岁以上600IU），否则食物中的钙无法有效吸收。 家长问：我们月子里就补d3滴剂和澳洲鳕鱼鱼油，产后42天检查时儿科医生说我们奶粉宝宝奶量只要大于500毫升不需要额外补d3和澳洲鱼油我们就停了。后来宝宝秃枕，睡觉老是摇头我就又给宝宝吃d3和鱼油了。直到3个月20多天体检后医生让我们停用D3和鱼油，改为伊可新一日一次和补钙。配方奶中有添加维生素d，只要我们奶量换算出的维生素d的量达到400iu就无需另外补维生素d了，对吗？宝宝7个月20多天，现每天800奶量可以吗？ 医生答：这个也有个体差异，有的孩子生长过快，需要量也较大。 一般经验配方奶量在每日1000毫升以上的才不需要补d而且骨密度检查对于尚未达到骨峰值的儿童和青少年，其临床价值有待证实。孩子有没有缺钙的主要看有无缺钙的临床表现 家长问：我们左侧肋骨有点突出，查过了，医生触诊，没有串珠，应该不是佝偻病吧？ 医生答：听检查医生的。其实正常喂养的孩子真正在缺钙的比较少，缺的可能是维生素D，而不一定是钙。 家长问：那我们现在配方奶量保证800-900，再要补200iu，还是400iu 医生答：因为目前指南上只建议纯母乳喂养的孩子1岁前至少400，1岁后至少600，但是没有明确建议配方奶补充维生素D的具体量，但是400根本不用担心过量的问题，所以建议400，如果妈妈觉的所用的配方奶中D已经较充足了，就隔日补。 家长问：补了d3，伊可新（维生素AD）不用再吃了吧？ 医生答：是的不用补AD了 其实有没有维生素D缺乏，测一下25（OH）D就知道了 维生素D充足：25(OH)D大于等于20ng/mL(50nmol/L) 维生素D不足：25(OH)D介15-20ngmL(37.5-50nmol/L) 维生素D缺乏：25(OH)D小于等于15ngmL(37.5nmol/L) 同时晒太阳也是很重要哦！ 暴露阳光10-15分钟就足以合成足量的维生素D，就是面积需要大点，把小屁股露出来晒晒即可，但同时也需注意日晒防护。 家长：奥，知道了。 主要想问医生，凭超声的骨密度检查能诊断孩子缺钙吗？是测血钙和血磷准确还是骨密度检查准确？ 医生：食物中钙含量充足，检测吃维生素D，没有消化道影响吸收或者部分内分泌疾病，就不会缺钙。超声骨密度结果根本不能作为是否缺钙的标准，多少儿保医生整天胡说八道，拿着骨密度结果恐吓家长真的担心缺钙，首先查血25羟维生素D水平，坚持吃维生素D。 家长：另外问一下全配方奶喂养的孩子，维生素D补充量有没有具体的推荐量。 医生：原则看配方奶的说明（每100ml含多少维生素D），每天吃1000ml配方奶就可以不再补充维生素D 医生：有几个基本点我想在这里提一下。 1.讲到孩子生长首先要看生长曲线图。关键不是看宝宝有多长，而是看宝宝长得有多快。如果宝宝比别的宝宝出生的时候就长一点，爸爸妈妈个子高。正常生长速率就没必要担心。 2.宝宝三到五个月开始忱秃是正常，与缺钙没有关系，多在满岁以后逐渐恢复。 3.轻微的肋骨外翻，很多正常的宝宝都有。婴儿没有肋骨串珠，方颅，惊哭一般没有缺钙。只需要每天给生理计量维生素D 400单位就行了。 4.担心钙缺乏，与大家所说只需要检查血25羟维生素D，水平坚持吃维生素D每天400单位。不需要检查钙和骨密度。在美国婴儿惊厥我们查钙。所有的婴儿儿童和青少年不查骨密度。有佝偻病做双膝X光检查.

5.母乳喂养每天给维生素D 400单位。美国儿科学会指南配方奶喂养1000毫升不需要补维生素D。一半母乳喂养一半配方奶喂养仍然应该给维生素D 400单位。维生素D非常高的量才会中毒，每天400单位是非常安全的剂量， 6.在临床上非常少见宝宝的身长长得特别快，如果有应该转诊内分泌医师。常常见到的是孩子体重在四到六个月开始增长减缓，要加强多种维生素包括维生素D补给。