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小儿急性中毒的处理：之二

4. 精神状态改变   

多种毒物可引起精神状态改变，从兴奋到昏迷程度不等。低氧血症和低血糖是引起精神状态改变的两个最常见的原因，必须尽快处理。

另外，怀疑阿片类药物或维生素 B1 缺乏的中毒患者，应给予纳洛酮和维生素 B1。应用氟马西尼对抗苯二氮卓类药物不作为常规推荐，原因是其潜在的致惊厥的副作用。

（1）低氧血症  

对所有精神状态改变的患者均应快速评估氧合。可用床边脉搏血氧仪和/或动脉血气分析来测定，后者可同时获得患者的通气和酸碱状态，协助诊断和处理。

脉搏血氧仪不能反映出一氧化碳中毒患者氧合血红蛋白浓度，如果一氧化碳中毒明确，应用血气标本测定碳氧血红蛋白水平。

有精神状态改变的中毒患儿应给予加湿的氧气，对不能维持充分通气或氧合的患儿应给予气管内插管。

（2）低血糖  

有些毒物可引起低血糖。可使用血糖试纸快速测出血糖结果。如果血糖低，或者无法快速得到血糖结果，均应给予浓缩的葡萄糖溶液，剂量为 0.25 g/kg 静脉给药。通常使用 10% 葡萄糖溶液 2.5 mL/kg。高浓度糖外渗可导致严重组织损伤。

（3）阿片类药物中毒  

精神抑制、呼吸微弱、瞳孔缩小以及其他具有阿片类药物中毒间接证据的患者应使用纳洛酮。剂量根据儿童年龄和临床表现而定。

（4）维生素 B1 缺乏  

既往有慢性疾病、营养不良、进食障碍、酒精中毒等病史者可能存在维生素 B1 缺乏，应给予维生素 B1。

（5）其他  

患者应暴露全身，以检查是否有损伤。对于摄入潜在致死量毒物的患儿，去污染应作为首要稳定措施。如果同时存在毒物暴露，应注意眼睛和/或皮肤去污染。

中毒诊断在初步的评估和稳定之后，应努力寻找和识别毒物、评估中毒严重度、预测毒物毒性。

应尽快识别潜在致命的毒物和延迟出现临床表现的毒物，以便给予恰当的干预措施。

6 岁以下儿童最常见的致命毒物有：铁补充剂、抗抑郁剂、心脏毒性药物以及水杨酸盐类。另外，如果是年幼儿童，即使摄入少量药物也足以致命。

6 岁以下儿童最常见的致死性的非药物中毒为：碳氢化合物、酒精、化妆品、清洁剂、杀虫剂。

1. 病史   

获得详细准确的病史非常必要，患者可能不愿意或不能提供详细病史，患者的家属可能不知道毒物暴露的细节，因此应结合临床表现和实验室检查结果反复进行确认。

对于年幼儿童，中毒发生的周围环境可提供有用线索，如中毒场所、中毒前的活动，例如，厨房和浴室的毒物会有不同。询问 6 岁以下儿童最常见的毒物非常重要，包括化妆品、个人护理用品、清洁用品、镇痛药、咳嗽、感冒药、局部用药、植物、杀虫剂、维生素等。

询问近期患者病史和常用药物也很重要。常用药物过量（如对乙酰氨基酚、布洛芬）可导致中毒。

中毒的量和时间等信息对决定去污染或使用解毒剂很有帮助。年幼儿童容易单一药物、小剂量中毒，而年长儿童和青少年，容易多种毒物、大剂量中毒。

患儿既往病史和用药史有助于确定患儿可获得的药物，应尽量详细询问病史。年幼儿童中毒往往发生在缺乏父母监督的情况下。家人的药物应用情况也可提供线索。