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小儿急性中毒的处理：之一

毒物暴露在全世界范围内都经常发生。美国 2001 年的数据分析显示，52% 的毒物暴露发生于 6 岁以下儿童。

儿童中毒的形式通常包括：因好奇而误服（6 岁以下儿童）、故意服用或娱乐用（较大儿童或青少年）。在多数情况下，毒物很容易识别，但有时病史不清，毒物难以明确。

本文对小儿急性中毒的一般处理方法及最新进展进行总结，希望对儿科医生处理急性中毒有所帮助。

临床表现

取决于摄入毒物的种类，可表现为无症状到病情危重。以下情况应考虑急性中毒可能并进行鉴别诊断：急性多器官功能不全，精神状态改变，呼吸或心脏损害，无法解释的代谢性酸中毒，惊厥，以及其他无法解释的临床表现。

如果儿童处于高危年龄（1～4 岁）或既往有误服毒物的病史，则更应引起警惕。

处理方法概述

急性中毒的处理应从评估和稳定开始。仔细鉴定毒物及判断中毒程度，在去污染之前先对伴随的损伤或疾病进行诊断。

处理方法取决于毒物种类、临床表现以及预计的严重程度。首先稳定气道、呼吸和循环，治疗危及生命的损伤，防止毒物吸收，可能情况下，给予解毒剂并采取进一步的清除措施。

初始评估

快速评估精神状态、生命体征、瞳孔，以区分生理兴奋状态（如中枢神经系统兴奋、体温升高、脉搏增快、血压升高、呼吸增快）、生理抑制状态（精神抑郁、体温降低、血压下降、脉搏减慢、呼吸减慢）或混合状态。初始评估便于进一步的处理。

1. 气道

保持气道通畅，对于镇静或反应迟钝的患儿应防止食管反流。

即使患者清醒、可以交谈，也应对其密切监测，因其随时有迅速恶化的可能。头部应放置于气道通畅位，对所有气道问题的患者都应立即气管内插管。

2. 呼吸  

气道通畅后，应评估呼吸。中毒患者可发展为呼吸衰竭。

有些毒物可减少呼吸驱动，有些毒物损伤肌肉收缩，还有些直接损伤肺实质或引起肺水肿，最终结果导致低氧血症和/或高碳酸血症。

对于迅速恶化的病人，应测血气，给氧以维持血氧饱和度 95% 以上。

对于不能维持氧合或严重酸碱平衡紊乱的应插管和机械通气。

3. 循环  

毒物可引起血压和心率的异常以及心脏功能异常。对于不明原因的中毒应测血压、做 12 导联心电图，并给予持续心电监护。

应评估患儿休克的体征，因患儿有迅速恶化的可能，状态稳定的患儿应建立至少 1 条静脉通路，对状态恶化的患儿建立 2 条大的静脉通路。