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宝宝出生后遇见的第二个医生

儿科医生带你认识儿童保健科

儿童保健科作为临床的三级学科，很多人都对它缺乏认识，不知道儿童保健科是做什么的？甚至一些专科医生也不太清楚。正所谓隔行如隔山，让儿科医生带您走进儿童保健科，去了解儿保科医生在做什么，小宝宝为何要定期做儿童保健？

儿童保健科是由发育儿科学、预防儿科学、临床儿科学、社会儿科学共同构成，是以发育医学为基础，预防为主，主要面向6周岁前的儿童，全面、全程、连续地提供监测保护，保障儿童全面发展，并不同于普通的儿科门诊。去儿童保健科的小宝宝都是在没有发热、腹泻等相关疾病情况下，让医生检查一下，看宝宝过去一段时间内生长发育情况如何，有无潜在的问题。但很多家长并不重视这个过程，甚至认为可有医生可无。

小宝宝在出生后，第一个见到的是产科医生，第二个就是儿保科医生了，新生儿期的儿童保健工作主要是做疾病筛查、听力和视力检查。通过采足底血的方式检查，要在小宝宝生后3天到1周内，充分哺乳的情况下，检查苯丙酮尿症（PKU）、先天性甲状腺功能减低症（CH）、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症（G-6-PD）和先天性肾上腺皮脂增生症（CAH）。这四种疾病在新生儿期发现可得到有效治疗。经济条件允许的家庭可以同时进行遗传代谢病的筛查。新生儿听力障碍是常见的出生缺陷，通过听力筛查可以检出听力障碍者，及早干预，否则可能因聋致哑，严重影响儿童的生活质量。视力筛查主要是检查早产儿的视网膜病变。

小宝宝要在满月后要进行1次查体，然后是3个月、6个月、9个月、12个月，也就是生后第一年进行4次查体；从1周岁到3周岁，每6个月1次，每年2次；从3周岁到6岁，每年1次查体，这就是我们常说的421查体。如果宝宝有异常情况还要增加查体次数。

儿保科具体要做哪些工作？

生长的监测

生长监测主要是通过四项检查：体重、身长（身高）、头围、胸围。需要按月龄将测量的身高或体重值填入生长曲线图，或通过软件录入，同时在图上找到对应点，需要多次测量后连成线，观察孩子生长发育是否规律。落在25-75百分位范围内为中等。在3-97百分位范围内就是正常的。如果向上偏了，说明是追赶生长。如果向下偏离，说明的是生长慢了。如果是并行的，说明生长良好。生长缓慢患儿主要考虑有两方面因素：喂养不当或疾病影响。对于早产儿或低出生体重儿，观察生长曲线特别重要。

体格的检查

儿保科医生会对宝宝做全面的全身检查，包括头、皮肤、心、肺、腹部、生殖器、四肢、以及动作反应等等。如发现心脏杂音，要进一步做心脏超声除外先天性心脏病，通过检查还会发现小男孩是否有疝气、鞘膜积液，小女孩是否有小阴唇粘连等，同时给予专业指导。

喂养与营养

喂养是否科学直接关系到宝宝的生长发育。儿保科可指导正确的喂养方法，解答诸如母乳的乳量不足、溢乳、母乳性黄疸等相关问题。科学指导宝宝的食物转换。在婴幼儿喂养液体食物阶段、和固体食物进食阶段中，在要考虑营养素摄入的同时，也应考虑喂养进食行为和饮食环境，使婴幼儿在获得充足和均衡的营养素摄入的同时，养成良好的饮食习惯。

发育的监测

发育的监测主要是指要监测的看宝宝的语言发育、社会适应能力、粗大动作、精细动作为是否能达到同年龄人的段的相应水平。，如果宝宝3个月还不能把手放入口中、6月不会翻身、9个月还不能独坐、2岁还不会说话，则提示宝宝可能存在的发育有问题，需要进一步评估。常用的筛查方法是丹佛发育筛查测验（DDST）、瑞文测验（CRT）等，评估儿童发育行为则需使用Gesell发育量表、韦氏智能量表和Conners儿童行为量表。

以上是儿保科的基础工作，但儿保科不仅仅只是这些工作，现在有专门的儿保科门诊，这种门诊是针对具有心理、行为疾病的患儿，如抽动症、多动症、孤独症、脑瘫、喂养困难、营养不良、睡眠问题、吮指症、语言障碍、遗尿症、咬指甲癖及心理问题（厌学、焦虑、抑郁）等。

在临床中一些与养育相关问题是不需要患儿用药物解决，但是有些家长就不理解医生为什么不开药，很少会想到是喂养出了问题。儿科医生也应注重保护广大儿童身心健康，把保健与治疗疾病相结合，以预防为主，进行早期的干预和预防。