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关注低血糖

这些药与降糖药同服，可能引起低血糖！2016-08-19 医学界内分泌频道

临床上有些常用药物，与降糖药同服时可能引起低血糖，需要警惕。

作者：侣行家

来源：医学界内分泌频道

糖尿病是慢性病，常伴发其他疾病，需要服用多种药物。而随着联合用药的种类和数量的增多，药物不良的相互作用发生机会增大，若不了解这些药物在降血糖方面的作用，则可能发生低血糖或血糖控制不佳，从而影响疾病的治疗。

1，降压药

β受体阻滞剂中非选择性β受体阻滞剂如普萘洛尔，一方面可和磺脲类竞争与血浆蛋白结合，增强后者的降血糖作用，另一方面，它会通过抑制交感神经兴奋而掩盖心悸、颤抖等低血糖症状，延误治疗。在临床上应用β受体阻滞剂尤其是普萘洛尔时要注意血糖情况。

ACEI抑制剂如卡托普利，可引起低血糖。其机理是增加了缓激肤而改善周围胰岛素作用[1]。钙拮抗剂维拉帕米有抑制β细胞释放胰岛素的作用，可升高血糖，若使用过量可发生严重高血糖和代谢性酸中毒。

2，抗菌药

环丙沙星是细胞色素P450酶抑制剂，格列苯脲通过该酶在肝脏代谢，因此两者合用时易发生相互作用而导致低血糖；氯霉素也是酶抑药物，通过与上述相同的机理与某些磺脲类降糖药发生相互作用，在合用时须调整降糖药剂量，否则可发生严重低血糖。磺胺类药物血浆蛋白结合率较高，可以与降糖药竞争血浆蛋白，提高磺脲类的血浆游离浓度，联用需注意低血糖的发生。

3，酒精

酒精可以耗竭肝糖原储备，特别是在空腹情况下可干扰糖原异生[2]。对使用胰岛素治疗的糖尿病患者，酒精可以加重胰岛素引起的低血糖，并延缓血糖的恢复。其原因可能是胰岛素降血糖时会伴随血清皮质醇、生长激素、加压素等激素的上升，而酒精抑制了这些激素的升高[3]。糖尿病患者应尽量少用或不饮用酒精及含有酒精的药物、食物，更要避免空腹饮酒。

4，非甾体抗炎药

小剂量阿司匹林已被广泛应用来预防心血管病变。当大剂量应用于糖尿病患者时有报道可以引起低血糖[4-5]。关于阿司匹林对血糖的影响机制方面已有不少研究，观点不尽一致。与降糖药联用发生低血糖的非甾体抗炎药还有布洛芬、非那吡啶等。在临床上这些药物与磺脲类降糖药联用时应调整降糖药的剂量。

5，H2受体拮抗剂

国外曾对H2受体拮抗剂（西咪替丁和雷尼替丁）与磺脲类降糖药（格列吡嗪）有无相互作用做过试验，西咪替丁和雷尼替丁可使餐后血糖水平降低，且两药皆使血浆格列吡嗪曲线下面积增加20%[6]。其机制可能是H2受体拮抗剂具有肝酶抑制作用，使格列吡嗪代谢减慢。故两者合用时要注意低血糖发生。

6，奎宁和奎尼丁

抗疟药奎宁和它的立体异构体奎尼丁，已知可以在某些病人中诱导产生低血糖[7]。奎宁诱导的低血糖是剂量依赖性的，高剂量的硫酸奎宁可以在健康人中导致胰岛素介导的低血糖。这些化合物可以在低的血糖浓度下刺激胰岛中胰岛素的释放。研究表明，它可能是通过抑制电压敏感性的钾离子通道，激活钙离子通道而发挥作用的。