医护网

痛风性关节的临床特点和手术治疗

痛风是由于遗传性或获得性病因导致嘌呤代谢紊乱，和(或)尿酸排泄减少所引起的一组疾病。它是由尿酸钠或尿酸结晶从超饱和的细胞外液沉积于组织所致的一种或多种病变的临床综合征。

痛风的临床特点为高尿酸血症、特征性反复发作的急性单关节炎、尿酸钠盐形成痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形，严重者可导致骨关节病变和骨关节活动障碍与畸形。 

之所以叫做痛风，顾名思义，“痛”来得快，去得也快，来无踪，去无影，“风”一吹，就痛得不行。随着人们生活水平的提高也越来越常见，手部痛风结石临床发病率逐渐增高。

   

近年来，随着人们生活水平的提高，痛风的患病率呈逐渐增高的趋势。痛风性关节炎是痛风最常见的首发症状，亦是痛风的最基本的类型，当痛风累及大关节(如膝关节)时会明显影响患者的生活质量。

目前，痛风性关节炎尚无根治的办法，但是及时有效的早期治疗可有效减少痛风的发作，使病情逆转。

前一段时间，我有一个很要好的朋友，长得五大三粗，人高马大，他平时应酬挺多。有一天晚上，大约是凌晨2点左右，我还在睡梦中，突然给我来了个电话，说他脚痛得厉害，说要到医院看看。

我去一看，那个脚，又红又肿，我用手稍微一碰，他就立刻跳起来，惨叫一声，“哎呦，别碰别碰，痛死我了”。我立刻判断，这就是典型的痛风，经过普通的内科治疗后，症状虽然缓解，但是能够明显感觉到第一跖趾关节存在鸡蛋大小的痛风结节，因此我们建议他进行手术取石。

我朋友就问：“痛风不是吃点药就好了吗？痛风为什么要做手术呢？什么样的情况需要手术呢？”

对该类患者进行手术治疗的意义在于提高确诊依据，减轻骨关节、肌腱、神经、软组织、肾脏进一步损害，改善外观、矫正畸形、保留关节功能，降低体内尿酸盐总量，因为痛风石是巨大的尿酸盐库。

那我们在什么情况下可以手术呢？慢性期是最佳的手术适应症，即局部红肿热痛症状消失、血沉正常、血尿酸尽量降低到较低水平时进行手术。手术方式包括：

传统手术

受累关节及痛风石内存在大量尿酸盐结晶，造成体内多关节受累，多病灶形成，引起广泛的关节破坏。上述病理过程很难通过单纯内科疗法得以控制，为降低体内尿酸总量，防止关节和软组织进一步破坏，矫正畸形，保留和改善关节功能。宜采用手术治疗为主同时辅以必要的内科治疗的综合疗法治疗痛风性关节炎。

关节镜治疗

关节镜手术，既可诊断又可治疗，在关节外科领域已获广泛应用。其治疗原理在于：关节内清理和大量的生理盐水冲洗，去除了致炎物尿酸盐结晶，刨削病变滑膜，减少炎性渗出，同时去除了浑浊关节液中的大量白细胞和炎性介质。

关节置换术

痛风性关节可以发生全身多个关节，若侵犯关节活动受限而导致的残疾状态和对生活质量的不满。尤其是发生在膝关节、第一跖趾关节置换等常常需要行人工关节置换手术以改善患者的生活质量。

那我们在术后需要注意什么呢？痛风到底可以吃什么？区文欢主任讲到，痛风是一种“帝王病”，可一旦得了，你就无法再过帝王般的生活了。

海鲜、肝脏、肉类（畜禽瘦肉需煮后弃汤再吃）、酒类、甜食（包括“珍贵”的蜂蜜）这些象征帝王身份的食物，通通要严格限制。

奶类、蛋类几乎不含嘌呤且营养丰富，要适当增加摄入，豆腐在痛风发作间期可以适量摄入，多吃点蔬菜，水果每天半斤左右，咖啡和茶可以正常喝。