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健康知识 急诊看病，为何没有先来后到？（二）

病得重不重 谁说了算 那怎么判断病情？谁来判断？标准又是什么呢？ 通常在急诊的显著位置设有分诊台，患者在这里可测量血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率（酌情测血糖），每个患者就诊前都要在分诊台测量这些指标。在专用的分诊系统里输入指标和就诊症状等信息，电脑自动根据一系列客观标准判断患者病情分级。 负责判断病情的人叫分诊护士，她们都是经过急诊专业培训的高年资护士，对于危重症患者有着敏锐的观察力，除了电脑系统中的客观指标，遇到拿不准的情况或者可能会发生病情恶化的患者，还会请急诊医生来即刻评估。 分诊的标准是经过多年实践总结而来，1级患者是最重的，病情濒危、随时可能危及生命，需要即刻进入复苏室或抢救室进行抢救，如心跳呼吸骤停、休克、明确的心肌梗死等，甚至都不需要挂号，这些手续随后再补。2级患者病情危重或迅速恶化、存在生命危险，也要短时间内进入抢救室进行救治，如严重呼吸困难、昏睡、急性脑卒中等。3级患者病情急，存在潜在的生命威胁，先于4级非急症患者优先诊治，如急性哮喘、吸入异物、持续呕吐、胸腹痛、轻中度外伤等。4级患者不属于急症，病情程度一般，如轻微疼痛、不需要缝合的小擦伤、稳定恢复期患者复诊、仅开具医疗证明等。轻症患者根据指引顺序就诊，这也意味着，非急症患者到急诊就诊的话，等候时间会较长。前面提到的小李就属于典型的这种情况。 把急诊资源留给真需要的人 上述这些标准可靠么？万一患者刚来的时候“好好的”，等着等着加重了怎么办？ 标准是经过多年实践总结而成，能够识别大多数危重症患者，而且本着“宁错勿漏”的原则，重症的分诊标准也比较“松”，一旦有所怀疑，能分为1级的患者就不会分诊为2级，不会漏掉重症患者，先按照重症处理，排查危险疾病，这也是急诊的工作特点——降阶梯思维。患者分诊后也会动态评估病情，并不是一成不变，如果病情出现变化可再次评估分级，及时处理。 张医生最后说：“急诊应该是危重症患者的最后一条坚固的防线，是他们的救命稻草。但是多种原因导致急诊资源被非急诊患者占用，非急诊疾病就诊于急诊的情况相当常见，希望大家把急诊资源留给真正有需要的急症患者。”小李听完，不好意思地挠挠头，表示以后不会再随便看急诊了。 文： 北京清华长庚医院急诊科 马士程 张向阳 编辑：管仲瑶 审核：曹政