酮体三兄弟的自述
各位糖友大家好,我们是酮体三兄弟,比起血糖姐妹们,也许大家对我们不太熟悉。我们酮体三兄弟,分别叫 β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮,酮体是对我们的统称。我们不是石头缝里蹦出来的,而是脂肪分解后,在肝脏经一系列化学变化诞生的,我们的诞生,是身体利用脂肪的表现。
我们有自己神圣的使命,那就是进入心脏、骨骼肌、肾脏和大脑,提供生命活动所需的部分能量。我们的存在,依赖于人体脂肪的分解,人体正常的生命活动,也需要我们的协助。
一般而言,我们三兄弟在血液中含量极少,尿液里也寻觅不到我们的踪迹。虽然 β-羟丁酸和乙酰乙酸是酸性物质,但因其量少,在正常情况下不会对身体造成伤害。
如果因为种种原因,脂肪分解的速度加快,我们的队伍越来越庞大,酮体兄弟家族人口膨胀,身体就会不堪重负。比如,在饮食控制得太严的时候,食物中的米饭、面条等碳水化合物吃得少,在体内转化成的葡萄糖也少,不够给身体提供能量。于是,我们的身体便会求助于脂肪分解,让我们酮体来提供能量。
对于糖友而言,身体利用葡萄糖常常有障碍,本来应该给身体提供能量的葡萄糖「偷懒」,糖友的身体便只好分解脂肪,让我们酮体成为能量来源。
在这些情况下,伴随着脂肪的分解,越来越多的酮体兄弟们产生。但我们却不能全部进入心脏、骨骼肌、肾脏和大脑供能。许多兄弟只能在血液里无所事事,就将形成「酮症」。
如果情况进一步加重,因为我们酸性十足,甚至可以扰乱体内的酸碱平衡,本来呈弱碱性的血液(pH 7.35~7.45),也会「变酸」,造成酸中毒,就是「酮症酸中毒」。
没错,臭名昭著的糖尿病急性并发症,「糖尿病酮症」和「糖尿病酮症酸中毒」,就是由于葡萄糖利用障碍,血糖持续升高,身体利用葡萄糖供能不足,转而分解大量脂肪引起。
当我们兄弟家族人口膨胀到一定程度时,糖友的身体也开始驱赶我们,我们则借助尿液或者呼吸逃之夭夭,这时,尿常规检查就会提示酮体阳性,化验单上尿酮体这项就会出现加号了。糖尿病酮症的糖友,呼吸中可能带有烂苹果的气味,这是我们三兄弟之一,丙酮特有的味道。
要是出现了「糖尿病酮症」或者更严重的「糖尿病酮症酸中毒」,除了上面这些情况,糖友还表现为多尿、口干、不想吃东西、恶心、呕吐,有时候还有头疼、烦躁、感觉睡不醒、呼吸加深加快的情况。严重的时候身体会失水、脉搏减弱、血压下降,甚至昏迷。
这么不和谐的事情,主要是血糖长期控制不好或者短期血糖急剧升高所引起,在自身胰岛素分泌不足的 1 型糖尿病患者和 2 型糖尿病患者多见。
患有糖尿病的准妈妈们,我们酮症三兄弟也容易找上门。她们对能量需求多,一旦过度控制饮食或者血糖长期较高,我们就会来惹祸。我们可以自由地穿过胎盘,可能影响胎儿发育。
另外,若糖友合并了皮质醇减少症、生长激素缺乏症、大量饮酒致酒精中毒、急性感染等情况,也可能出现酮症。
即使血糖控制得好的糖友,在禁食和剧烈运动时,脂肪分解加速以供能,我们也可能来捣乱。比如,有的糖友禁食一夜,第二天空腹去医院就医、做检查,又要长时间排队而饿着肚子,尿液就可能检测出酮体。
因为我们酮体三兄弟危害比较大,大家都不欢迎我们。其实,如果我们关系处理得当,是可以和糖友们化干戈为玉帛,和平共处的。
糖友们如果想和我们和平共处,就赶快把下面的这些锦囊记下来吧!
饮食合理、规律,定时定量,避免饥饱不均,勿大量饮酒、大量摄入高脂肪食品;
适度有氧运动,如快走、慢跑、游泳等,每天运动半小时为宜,不要剧烈运动;
遵医嘱使用降糖药物,不自行调整药量或停药;
监测血糖,空腹或餐后 2 小时血糖>13.9 mmol/L,有引起糖尿病性酮症的危险,请尽快联系医生调整血糖;
出现咳嗽、发热或尿急、尿痛,或腹泻等身体不适,这可能是细菌、病毒感染的信号,有诱发酮症的可能,不可忽视,需立即就医;
如出现严重口干多饮多尿、乏力,或不明原因的恶心呕吐、腹痛,或口中呼出烂苹果气味,也要到医院排查酮症或酮症酸中毒;
确诊酮症,需要检查尿常规或者血酮;
发现酮症或酮症酸中毒不必紧张,多饮水,在医生指导下治疗即可。