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宫颈腺癌

你会漏诊吗？病理医生的坚持让患者远离“宫颈腺癌”

如果一个患者阴道持续排液，而宫腔、宫颈管分段活检，宫颈活检，TCT及阴道排出物检查均未查见癌，HPV（-），作为一个病理医生你会怎么做？

相信大多数人只是按常规发报告完事，至多加上“建议密切随查”。幸运的是，我因为留心这事，建议患者去省级医院在阴道镜下做深部活检，结果查出“宫颈腺癌”，使患者及时得到了治疗。

一年前，一个46岁的女患者送阴道排出物（黏液）请我涂片检查有无癌细胞。涂片4张都未查见癌细胞。

在等待检查结果的时间里，她告诉我自己阴道排液已半年多，曾在我们医院做宫腔及宫颈管分段活检，在德州市人民医院做宫颈活检，都未查见癌细胞；我们医院外送的TCT未见癌，HPV（-）；也做过妇科彩超，没事。可是按炎症治疗，却不见效果。每天要换多次卫生巾，烦死了！

听到患者如此诉说，我想起了曾在网上看见的一件事：一名女患者因阴道长期排液去北京某大医院妇科就诊，妇检宫颈肥大。3、6、9、12点各取一块组织活检，病理诊断慢性宫颈炎。妇科医生按慢性宫颈炎治疗，半年后发现竟是宫颈微小偏离性腺癌，并且有淋巴结转移。患者以医生漏诊为由，将该院诉至法院要求赔偿。法院审理认为，尽管患者做的宫颈病理检查未查见癌，但因患者长期排液、宫颈肥大，妇科医生应该想到宫颈微小偏离性腺癌的可能并进行进一步检查，其未尽到注意义务，因而判决医院对患者给予赔偿。

我这个患者和网上说的那个患者临床症状太相似了，会不会她也是宫颈微小偏离性腺癌？

宫颈微小偏离性腺癌又称宫颈恶性腺瘤（cervix maligant adenoma）或高分化宫颈粘液腺癌，是一种较为罕见的、细胞学异型性极轻微、宫颈刮片及活检均不易明确诊断的、易被漏诊的宫颈恶性肿瘤，约占宫颈腺癌的1-3%。此类癌临床症状不典型，病理形态学上具有类似正常宫颈粘液腺的特征，因而缺乏经验的临床医生和病理科医生很容易漏诊。

我把上述情况全面告诉患者，建议她去省级医院阴道镜下深部活检，她同意。

在省立医院，妇科医生根据患者带去的资料，妇检后认为患者没什么大问题，不需要再做活检。患者坚持我的建议，强求妇科医生给做。无奈，妇科医生只得在病历上写下患者“要求阴道镜下活检，要求排除宫颈微小偏离性腺癌”的字样，给予阴道镜检查，并取深部组织。最后病理诊断：（宫颈管内膜活检）腺癌。

妇科医生感动了，说：“你们那个中医院病理科的医生还真行，不仅工作经验丰富，对患者还这么负责任。幸亏你遇见了他，否则真把你的病给耽误了。”

患者因老家是南京的，随后去南京鼓楼医院做了宫颈癌根治手术，术后病理检查同样诊断为腺癌。由于病灶较小（1.0？0.8？0.5 cm），更无淋巴结转移，预后应该很好。那里的医生和病友知道她的求医经历后，也都夸赞我的认真负责。

如今一年过去，患者多次复查，各种医学指标均在正常范围内，我们还因此成了朋友。她不仅仅对我，对我们医院的信任度也明显大增，她和家人有身体哪里不舒服，首先想到的就是我和我们医院。

在医患关系十分紧张的今天，我想我的这个故事也许能给同行一种借鉴吧。