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口臭的原因：之二

非口源性口臭

1.幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌感染与口臭的关系最早可追溯到1984年，Warren等自发现幽门螺杆菌后，于1984年7月给予动物口服螺杆菌悬液。在试验的第2周，其呼出的气体中有难闻的臭味，说明动物在幽门螺杆菌感染后有口臭发生。近年来有较多学者采用不同方法研究幽门螺杆菌与胃肠管疾病的关系，以了解两者是否相关。

关于幽门螺杆菌导致口臭的原因尚不十分清楚，目前普遍认为有5种假说。1）幽门螺杆菌具有尿素酶活性，可以分解尿素产生氨，氨是一种具有特殊臭味的物质。2）体外培养的幽门螺杆菌可以产生硫化氢和甲硫醇。3）由于幽门螺杆菌是引起上消化道各种病变的重要因素，当存在该菌感染时，胃肠的消化吸收功能及胃动力受到损害，可能导致食物在胃肠中潴留时间过长，经胃肠道内其他细菌腐败分解产生各种有臭味的气体。4）幽门螺杆菌感染可诱导相关基因，如胱硫醚-γ-裂解酶和胱硫醚-β-合成酶等基因以及白细胞介素（interleukin，IL），如IL-1β、IL-6和IL-8基因高表达，使得机体自身产生的硫化氢大量增加，引起口臭。5）有研究以为，牙周致病菌与幽门螺杆菌具有协同作用，幽门螺杆菌与牙周病发病密切相关，同时幽门螺杆菌可通过加重牙周炎而间接导致口臭。他们以为，口臭是由牙周疾病较严重引起而非幽门螺杆菌的直接作用。

2.胃食管反流病（GERD）

GERD是指胃、十二指肠内容物反流至食管内引起的食管黏膜的消化性炎症，主要缘于各种原因引起的食管-胃接连区高压带的抗反流功能失调，或局部机械性抗反流机制障碍。GERD包括非糜烂性GERD、糜烂性GERD和慢性食管炎（巴雷特食管炎）。GERD除食管症候群外，还有许多非典型症状，其中口臭是GERD食管外症状的一种。Moshkowitz等在对GERD患者进行的上消化道内镜检查、幽门螺杆菌检测和问卷调查中发现，GERD与口臭明显相关。Poelmans等亦发现，在伴有食管外表现的GERD患者中，有40%的患者存在着口臭。还有研究显示，糜烂性GERD较非糜烂性GERD口臭现象更普遍，且口臭症状更严重。

GERD引起口臭的机制，缘于胃、十二指肠内胃酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶等内容物反流到食管，损伤食管黏膜且引起食管炎症、糜烂、溃疡或狭窄，波及整个食管上括约肌至口腔，病变区厌氧菌及兼性厌氧菌产生等等臭味经口腔呼出，引起口臭。另外，GERD除引起食管症状外，其反流物可至口腔引起类似症状。在口腔，GERD导致的口腔糜烂使患者无法正常维护口腔卫生，使得菌斑软垢沉积于牙面，食物残渣滞留于口腔，经菌斑中厌氧菌腐败坏死作用，从而存在口臭。