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颈部肿块

什么是颈部肿块？

颈部肿块主要指脖子上的淋巴结的异常肿大，或颈部出现的异常包块。

从发病时间上如何区分颈部肿块？长得快的恶性程度大吗？

从肿块生长速度上没法简单判断。一般来说，病程为数天的，通常为炎症；病程为数月的，多为恶性肿瘤；病程为数年的，多为良性肿瘤或先天性肿块。

颈部肿块是否会传染?

颈部炎性肿块中，感染引起的炎性淋巴结肿大如合并急性上呼吸道感染者，有的可能导致传染，如传染性单核细胞增多症；急性腮腺炎多由病毒感染引起，也具有传染性；淋巴结结核如合并活动性肺结核者（肺结核本身仍具有传染性），也可传染他人。颈部良性肿块及恶性肿瘤则不具有传染性。

颈部肿物伴有发烧可能是什么？

伴有高热的颈部肿物可能合并细菌感染或病毒感染，急性炎症性肿物的可能性大；颈部恶性肿瘤合并感染也可引起高热；如持续低热的颈部肿物可能是颈部淋巴结结核，也不排除淋巴瘤，需要进行血常规、血沉及结核等相关检查，必要时还应行取一部分肿瘤细胞或组织检验以明确诊断。

颈部前方（脖子前面）的肿物可能是什么？

颈前肿物最常见为甲状腺肿物及甲状舌管囊肿。两者都是位于颈部中间，都可以随吞咽上下移动，临床上还需进一步行彩超或 CT 检查。

颈部侧方（脖子旁边）的肿物可能是什么？

侧颈部的肿物最常见为肿大淋巴结及咽旁肿瘤。

颈部淋巴结肿大是什么样子的？常见于哪些病？

颈部淋巴结肿大常常表现为脖子上突起的一粒一粒的小肿块，大多数为椭圆形，也有一部分是类圆形，可以是单独一个，也可以是一串，还可以融合成团。表现为颈部淋巴结肿大的常见病有急慢性颈淋巴结炎、淋巴结结核、淋巴结转移癌及淋巴瘤。另外还有单核细胞增多症、坏死性淋巴结炎、组织细胞增多症、结节病、猫抓病等。

颈部肿瘤是否会遗传？

部分颈部肿瘤和遗传相关，如甲状腺髓样癌、鼻咽癌颈部淋巴结转移等，但肿瘤的发生除遗传因素外，还与机体免疫、内分泌、环境等因素密切相关，所以肿瘤患者的子女并不一定就会得肿瘤。

颈部肿块一般需要做哪些检查来诊断？

诊断颈部肿块除了需提供详细的病史外，还应进行相应的检查来辅助诊断。

（1）首先是体格检查：需详细检查鼻腔、口腔、咽喉部、甲状腺及腮腺等部位，并依据肿块的部位、大小、硬度、活动度、有无压痛、有无搏动等来进行肿块性质的初步判断。

（2）接下来可能会应用内镜来更详细地检查鼻腔、鼻咽、口咽、喉及下咽等部位，发现隐匿病变，或采用超声、CT、磁共振（MRI）、PET/CT 等影像学检查辅助诊断。

（3）最后还应进行病理组织学检查：包括用细针抽取部分肿物细胞进行检查，切取部分颈部肿物或完全切除颈部肿物活检，如在头颈部其他部位发现病灶还应进行原发部位的活检。

颈部肿块是如何确诊的？

通过病史、体格检查、耳鼻喉内镜检查、影像学（比如超声、CT、磁共振）等检查，颈部肿块基本可以做出诊断，但最终肿块的性质必需通过取部分肿块组织化验确诊。

是不是所有的颈部肿块都需要做活检？

不是。许多颈部肿块在病理确诊前，医生一般已经有一个诊断方向了，是取一小块还是直接整个切掉，会有不同。

一般来说，如果考虑良性可能性大并且准备切除的肿物，可以不必活检直接手术切除；如果考虑恶性肿物可能性大，则治疗前需行活检明确病理。值得注意的是，颈上部淋巴结肿大的患者，需首先经耳鼻喉科检查鼻咽排除鼻咽癌后再行活检，否则会影响治疗效果。

颈部肿块是否需要做手术？

不是所有的颈部肿块都需要手术治疗，是否需行手术治疗取决于肿块的性质以及针对具体患者病情的治疗方案。

（1） 一般不手术的：绝大部分炎性肿块及部分没有引起症状的良性肿块无需手术；绝大多数淋巴瘤不考虑手术。

（2） 需要手术的：引起症状的良性肿瘤，如囊性水瘤和血管瘤，大部分的软组织肉瘤，以及原发肿瘤可以控制的颈部转移癌均可行手术治疗。

颈部淋巴结肿大如何治疗？

颈部淋巴结肿大可见于多种疾病，首先应明确病因并针对病因治疗。

（1） 急慢性颈淋巴结炎多由于口腔颌面部的感染所致，如为细菌感染可给予抗生素治疗，如为病毒感染可适当采用抗病毒治疗；

（2） 颈部淋巴结结核多由结核菌感染引起，可考虑行抗结核治疗；

（3） 淋巴瘤依据具体类型多采用化学药物治疗或者放射线照射治疗；

（4） 颈部淋巴结转移癌则需依据原发肿瘤的具体情况制定治疗方案，多采用手术或结合放化疗。

颈部肿块治疗效果如何？

颈部炎性肿块、良性肿块通过相应的药物或手术治疗大多均可达到治愈。

颈部的恶性肿瘤中：

（1） 甲状腺乳头状癌的预后较好，手术治疗 10 年生存率超过 90%。

（2） 颈部淋巴结转移癌的治疗效果主要取决于原发肿瘤的部位、病理类型、分期情况。

（3） 淋巴瘤的治疗效果依据病理类型来说，霍奇金淋巴瘤治疗效果较好，非霍奇金淋巴瘤通过放化疗后也有 50% 以上患者可以长期缓解。

颈部肿块是否需要住院？

一般来说，颈部的炎性肿块无需住院，门诊治疗即可；颈部的良性肿块，如无明显症状，短期内无明显增大，可以门诊定期随访观察，也可以考虑手术切除；颈部的恶性肿块则需尽早入院明确诊断并进一步治疗。

颈部红肿发热的肿块是炎症性的吗？还有哪些表现？

炎症性颈部肿块病程较短，多表现为局部的红肿热痛，急性炎症可伴有全身症状，如发热、乏力、食欲减退等，可伴有白细胞升高，如有脓肿形成还可伴有波动感；颈部淋巴结结核则多为侧颈部的无痛性包块，可活动，可形成串珠样改变，也可相互融合形成难以推动的较大颈部肿块。

颈部常见的炎症性肿块有哪些？

颈部常见的炎症性肿块包括急慢性淋巴结炎、淋巴结结核、急慢性腮腺及颌下腺炎症等。青少年患者常见淋巴结炎及淋巴结结核。

颈部炎症性肿块如何治疗？

颈部常见的急慢性炎症性肿块多由细菌感染引起，可给予抗生素治疗，如为病毒感染也可适当给予抗病毒治疗；如形成脓肿，可行脓肿切开引流；如为淋巴结结核，可考虑行抗结核治疗。

脖子上有些一粒粒的肿起、用手推不会动，但不痛，是怎么回事？

您应该马上到医院就诊。

可能会是其他部位的癌肿转移至颈部。颈部的转移癌刚开始是不会疼痛、可以推动的，但数个月内可逐渐增大、增多，当转移癌侵犯到周围组织时，肿块固定无法推动，因此出现这样的情况因马上到医院进一步诊断治疗。

颈部良性肿块有哪些表现？会引起呼吸困难吗？有针刺感或触电感、跳动感是怎么回事？

良性肿块一般病史较长，增大缓慢，也可多年不变，其症状取决于肿块的大小和所在的部位，如肿块较大可对周围组织造成压迫引起相应的症状，例如巨大甲状腺肿物压迫食道可引起吞咽不适，压迫气管可引起呼吸不畅。

肿块一般质地中等，边界清楚，可以推动，如为脂肪瘤及囊性肿物则质地较软，如为神经源性肿块则质地较硬，如果压迫神经可以伴有针刺感或触电感，颈动脉体瘤则肿物可随颈动脉搏动而产生搏动感。

颈部常见的良性肿块有哪些？

(1) 先天性肿块：颈部常见的先天性肿块包括甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、囊状水瘤、血管瘤及表皮样囊肿等。婴幼儿患者常为先天性肿块。

(2) 良性肿瘤：颈部常见的良性肿瘤包括甲状腺结节、神经鞘瘤、脂肪瘤、腮腺良性肿瘤、颈动脉体瘤等。

颈部良性肿块如何治疗？

颈部良性肿瘤及先天性肿块如体积较小，没有明显症状可暂不处理，如肿物引起症状，或有恶变倾向，或患者因此引起焦虑时，可考虑手术切除。如合并感染，应控制感染后再行手术。

颈部良性肿块是否会恶变？怎样预防恶变？

大部分颈部良性肿块均很少恶变，小部分颈部良性肿瘤有恶变倾向，如腮腺混合瘤恶变。有恶变倾向的良性肿瘤均应手术切除。

颈部常见的恶性肿瘤有哪些？

颈部常见的恶性肿瘤包括颈部淋巴结转移癌、甲状腺癌、腮腺癌及淋巴瘤等，少数为软组织肉瘤。颈部淋巴结转移癌多继发于口腔、咽、喉等部位的恶性肿瘤，也可继发于胸腹部恶性肿瘤。颈部恶性肿瘤多见于中老年患者。

颈部恶性肿块如何治疗？

（1）对于颈部原发性恶性肿瘤：针对肿瘤不同的病理类型，治疗方法不同。淋巴瘤多采用化疗或放化疗，甲状腺癌、腮腺癌、软组织肉瘤等多采用手术治疗，鼻咽癌等颈部淋巴结转移癌则采用放疗。

（2）对于颈部淋巴结转移癌：原发于头颈肿瘤者，依据病理类型主要采用颈淋巴结清扫手术或放疗，原发于胸腹腔等远处器官的肿瘤，则根据原发灶情况主要行放疗或化疗。

（3）除了手术及放化疗外，针对不同的肿瘤类型部分患者还可应用靶向药物治疗。

颈部恶性肿块是否需要行放疗？

依据肿块的病理类型，部分对放疗敏感的颈部恶性肿瘤可考虑单纯放疗，如鼻咽癌、口咽癌的颈部淋巴结转移癌等，而分化型甲状腺癌等对放疗不敏感的肿瘤则一般无需放疗。另外放疗也可作为综合治疗的手段之一用于部分颈部恶性肿瘤的治疗。

颈部恶性肿块是否需要行化疗？

颈部恶性肿块中除了淋巴瘤外，大部分肿瘤对化疗不敏感，化疗效果不佳，但对于部分晚期肿瘤患者，化疗也可作为治疗的辅助手段。

颈部肿块的致病因素是什么？是否可以预防？

绝大多数颈部肿块并没有明确的病因，无论是炎性、先天性、良性还是恶性都难以预防，除了平时注意健康的饮食生活习惯外，应做到早发现、早诊断、早治疗。

颈部肿块手术之后是否还需后续治疗？

颈部肿块手术之后需关注最终的病理检查结果，如果是恶性肿块则有可能需要进一步治疗，如果是良性肿瘤或先天性肿块则一般术后可以达到治愈，如果是炎性肿块，则术后还要依据具体的疾病类型决定是否需要药物治疗，如结核性肿块术后可能需要进行抗痨治疗。

颈部肿块术后患者及家属需要注意什么？

颈部肿块术后一周内，伤口存在出现渗血、感染的可能，因此患者及家属应注意保持伤口干燥，房间温度适宜避免出汗，活动时注意不要牵拉伤口，不要剧烈运动，术后部分患者可能存在头晕、乏力等情况，起身时家属应注意搀扶避免跌倒，饮食应清淡，避免辛辣及煎炸食物。术后病理如果为恶性肿瘤，患者还需定期返院复查。

颈部肿块手术之后还会复发吗？

颈部的恶性肿块术后复发可能性较大，如有复发，时间大多在 5 年之内，良性肿块及炎性肿块术后复发的几率不高。

颈部肿块，伴有咳嗽、咳痰，是怎么回事？需要做什么检查？

咳嗽、咳痰伴有颈部肿块时，可能是肺结核伴有淋巴结结核，也可能是肺癌伴有颈部淋巴结转移，还可能是普通气管、支气管炎伴有颈部淋巴结的炎症。首先应做胸部 X 光片或者胸部 CT 检查了解肺部情况，另外还需留痰化验以及抽血化验等帮助诊断，如果不能明确病因的话还可以切取部分颈部肿块做病理活检。

颈部肿块，伴有发烧是怎么回事?

颈部肿块如果伴有高热，多考虑是细菌感染引起，需要化验血常规并寻找感染部位；如果伴有低热、午后出汗、消瘦等症状，可能是结核菌感染引起，需要抽血及做结核菌素皮试排除结核，还需做胸部 X 光片排除肺部结核；另外颈部淋巴瘤或者晚期的颈部转移癌也会引起低热，因此应明确颈部肿块的性质。

                                                             摘自丁香园