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门诊随笔

 半月前，我在门诊接待一位63岁阿姨。自诉绝经10年，阴道分泌物增多4个月，反复用药效果欠佳，检查后诊断为萎缩性阴道炎。给予雌激素软膏局部治疗，并嘱半个月后复诊。阿姨按时复诊，检查结果有好转，阿姨悄悄问我说能不能让她老伴进到诊室来一起咨询。我意识到阿姨可能有苦衷，同意让她丈夫进来，她丈夫进来后情绪有些激动地道出了事情始末：儿子儿媳在外地，4年前儿媳生了双胞胎，阿姨一直帮忙带孩子不在家，夫妻两人已经两地分居4年，期间无性生活，老太太怎么会得阴道炎呢？他怀疑阿姨有外遇了。我详细地解释了萎缩性阴道炎（老年性阴道炎）的发病机理，意图打消阿姨丈夫的疑虑，但是他很不赞同我的解释，执拗地说我说的不对，认为我偏袒阿姨…

所以，非常有必要科普一下。绝经前阴道PH值为3.5～4.5，由于阴道上皮细胞含有丰富的糖原，有大量的乳酸杆菌（阴道的有益菌）。乳酸杆菌将糖原转化为乳酸，这种含有高浓度的乳酸环境不利于致病菌的生长。同时乳酸杆菌可以竞争性与阴道上皮受体黏附以防止致病菌与上皮细胞的结合，抑制其他细菌的生长。绝经后妇女因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原减少，乳酸杆菌明显减少，阴道PH值上升，最终导致致病菌过度繁殖或容易入侵引起炎症。主要症状为外阴灼热不适、瘙痒及阴道分泌物增多、稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈脓血性白带。由于阴道黏膜萎缩，可伴有性交痛。检查见阴道呈萎缩性改变，上皮皱襞消失，萎缩，菲薄。阴道黏膜充血，有散在小出血点或点状出血斑，有时见浅表溃疡。溃疡面可与对侧粘连，严重者造成狭窄甚至闭锁，炎症分泌物引流不畅形成阴道积脓。

绝经后妇女如出现上述症状，应及时就医，不要因为羞于启齿不治疗导致病情延误，造成自身的痛苦同时也带来家庭问题。针对病因，补充雌激素是主要治疗方法，增加阴道抵抗力，对于绝经10 年以内或年龄60岁以下没有禁忌症的妇女，可在医生指导下口服性激素治疗；对于60岁以上者可给予雌激素软膏局部应用，以改善症状减少复发。抑制细菌生长可给予阴道局部应用抗生素栓剂；对于阴道干涩影响性生活者可应用润滑剂。   这样大家都明白那位叔叔的顾虑是不必要的。希望忙碌了一辈子的阿姨们能在退休后乐享晚年生活，免受疾病的困扰避免家庭不和谐的声音，打消不必要的疑虑。顺便说一句，正常性生活有利于身心健康，文献报道老年夫妇一周2次性生活能促进心理、生理健康和长寿。