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月经的多与少

转自山西太原市妇幼保健院李艳的文章

AGREE2015--妇科内分泌学习群2016-07-24 09:00

作者： 李艳（山西太原市妇幼保健院） 

在门诊中经常可以碰到很多患者来咨询月经量过少的问题，有年轻人，也有年龄大的患者。年轻人月经量少，担心生育的问题，年龄大的患者月经量少担心过早衰老，过早绝经。似乎月经过少成为我们中国人最在意的月经疾病之一，那么到底月经过少用不用担心呢?

　　首先我们要明白什么是月经?大家普遍认为子宫出血就是月经，但是医生所谓的月经其实是1个卵泡发育的历程。我们都知道，每个月只有1个卵泡发育成长起来，随着卵泡逐渐增大，不断的分泌雌激素，当卵泡长到一定大小，则会发生破裂，即我们所说的排卵，排卵后又产生另一种激素---孕激素。一个妇女要想月经正常，就必须有排卵，只有这样，女人体内的女性激素：雌激素，孕激素才能协调分泌，从而形成正常月经。而如果妇女由于某些原因，没有排卵，即缺乏了孕激素，那么就会出现月经紊乱，此时的出血在医学上其实应该称其为不规则出血，也就不能称之为月经。如果不能称之为月经，也就谈不上月经过少了。

正常的月经有4个要素：

　　1.月经周期频率，正常的月经频率是21～35天，小于21天为月经频发，大于35天为月经稀发；

　　2.月经周期规律性，相邻月经周期天数相差不超过7天；

　　3.经期长度，正常的经期应该是3～7天；

　　4.经期出血量，正常月经量为20-60ml，小于5ml叫月经过少，大于80ml叫月经过多。

　　如果为有排卵性月经，月经量小于5毫升则称之为月经过少。那5毫升具体量有多少呢?一片日用卫生巾接近湿透即为5毫升。

　　只要不符合以上月经条件的，意味着您可能存在不排卵的疾病，需要进一步检查。

　　所以，如果月经量少，首先要了解自己是否有排卵，需要到医院进行卵泡监测，或自己在家进行基础体温监测，或在预计下次月经前5-9天，到医院检查孕激素，如果此时孕激素较高，说明此月您有排卵。

　　如果通过监测，您有排卵，而且月经量确实小于5毫升，此时多考虑子宫内膜受损了，可能和您多次流产伤及子宫内膜或有结核，及其它严重盆腔感染导致子宫内膜受损有关，如果您有生育要求，则需要到医院进一步诊治；如果您没有生育要求，则不需要处理。

　　如果通过监测，您没有排卵，其实在诊断上就不能称为月经过少了，准确地应该称之为不规则出血。排卵异常的疾病多见于：多囊卵巢综合征，高催乳素血症，甲状腺疾病，太胖，太瘦导致的不排卵或者随着年龄增长卵巢功能逐渐衰退时出现的排卵异常等，此时则需要到医院进一步诊治。

　　因为正常月经的妇女每月自身要分泌女性激素：雌激素及孕激素。而对于不排卵的妇女，只分泌雌激素，不分泌孕激素，从而导致月经异常。缺什么 补什么，此时需要及时补充孕激素来治疗，否则会导致月经紊乱，甚至子宫内膜病变。

　　可是说起补充激素，大家又往往谈其色变，如同见到了瘟神或者毒药一般。请您仔细想一下，在我们脑海里的激素其实就是以前常用的肾上腺皮质激素如：地塞米松、强的松等这些激素，这些激素确实会导致发胖，导致骨质疏松、股骨头坏死等危害，但是您知道吗?在我们人体内已经确定的激素就有二百多种，这些激素是我们自身所分泌的，是生命所必须的，但是这些激素不能过多也不能缺乏。当您不排卵时，就会缺乏孕激素，而此时补充孕激素正是帮助您达到正常女性激素水平的唯一途径。

　　其实国外的妇女是非常重视月经过多这个疾病，而很少谈及月经过少的。因为她们认为月经过多会损伤身体，而月经少说明流出的血少，这样是有利于健康的。而中国人恰恰相反，认为出血多是好事，能把体内毒素排出，而出血少，毒素排不出去，从而感觉浑身哪都不舒服。其实月经血95%来自血管，只有5%是组织间渗出的液体及脱落的阴道上皮细胞，所以月经血就是血液，并不是毒素。

　　总之，月经过少首先您要明确是否有排卵，如果有排卵，没有生育要求，就不用治疗；如果没有排卵，则需要到医院进一步诊治，了解不排卵的原因。所以，月经过少并不代表衰老，但可能表明您存在一些导致不排卵的疾病，因为此时极容易患子宫内膜病变，所以一定要到医院及时就诊。