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胆囊息肉篇之--医生，我觉得我的胆囊还能救一救

胆囊切除---可能是世界上量最大的普外科手术之一，但在中国却遇到了难题！我不清楚是不是因为中国传统文化中的“勇气”与“胆”扯上关系的缘故，跟“阑尾”比较，患者对于切除胆囊的接受程度低的多。我在前一篇关于胆囊息肉的文章里，介绍了很多相关的知识，其主要目的是避免息肉较小患者“杯弓蛇影”，而这一篇则是针对相反的患者群。写作的驱动力仍然是来自门诊的：我在门诊接诊了一位患者，30多岁，手持多家三甲医院的肝胆B超结果，小结一下就是：胆囊息肉，慢慢长大，直径1.2cm。其中我在一张B超单上看到手写的文字“>1cm”。我微微一笑：“建议手术”。对于初诊的患者，我一般都会很耐心的解释，为什么要手术，但我知道这个患者不需要了，已经有医生跟他做了详细的解释，并在B超上留下了痕迹。果不其然，“我知道，我看了好几家医院了，医生都说要切，但非要切么？我还这么年轻？吃点药不行么？ --我觉得我的胆囊还能保一保，你说呢？”我立马明白了，我要做的不是告诉他科学道理，而是要如何从心理上“征服”他了，因为这位患者不是来看病的，是来寻找支持他的想法的医生。于是乎有了下面的解释：

是不是一定要手术：我不好说，为什么要切除是因为怕癌变，这个前面的医生肯定告诉过你了（但无论从胆量还是从病情你都不属于要看我前一篇文章的患者群）。如果你来学医，当我的学生，我会让你打开本科教材，上面清清楚楚的写明：胆囊息肉手术适应症：1、直径大＞1cm，2、短期内迅速长大（3、4、5、6就略过了啊）。此时此刻，这仍然是外科医生的金标准。如果有患者来找你看病，你怎么办？你是按教科书标准，还是“随心所欲”的解释------开心的时候就说切，不开心的时候就说不切？

切除胆囊是怕癌变，那我的癌变了么？：要是癌变了，我现在就会安排你住院进一步检查了！！我可以告诉你，据我的经验，绝大多数的胆囊息肉切下来，其实都没有癌变，算是某种程度上的“白挨一刀”！！也就是说达到标准的息肉要切除胆囊是为了预防！不要问我什么时候会癌变！这是上帝的工作，或许此时此刻！或许你一辈子留着它也不会癌变！但是（我突然发现他上衣口袋有一包烟），你坐过飞机吧！“是的”，那为什么机场坚决不让你带打火机上机？你觉得带着飞机就一定会爆炸么？“不会炸，我以前就偷偷带过一次”。那为啥现在机场对打火机的控制越来越严格呢？那是因为坐汽车出事或许你还有希望，但飞机在天上出事，哎，那生存几率就不用我说了吧。1cm的东西很大么？绝对不大！那为啥教科书上不写1.5cm或2cm或3cm呢？我从入行近20余年，还是1cm没变化呢！！这跟机场坚决不让你带打火机上飞机一个道理。一旦出事，就是大事！

我还这么年轻：小伙子，医生看病靠的是教科书！关于是否手术，书上没有任何关于年龄的内容限定！那就是不考虑年龄的！那我也不能因为你觉得“可惜”，我就擅自更改全世界专家的共识。

能用药物么？：很多需要接受手术的患者都会问这个问题，哪怕是做了很详尽的解释，最后患者还是会来这么一句！我觉得这样问出于两个原因，第一：是对手术的恐惧，我完全理解，因为我也有“被手术”的经历。二是对医生的不信任！大家想想：如果真的能吃点药就治疗好的病居然去开刀，这不是疯了傻了么！！医学的发展的趋势是能吃药就不开刀，能开小刀就不开大刀。的确，有时候开或者不开确实有模糊的界限，但往往这些界限仍然不是完全用能药物替代的，那怎么办呢？我的建议是，患者应该学会正确的询问医生：我的病达到了手术适应症的标准了么？如果医生回答：完全到了！那就是需要手术。如果医生回答：接近或者还差一点点，那就意味着你可以犹豫或者多问几个医生！

那我能留着胆囊么？：刚才我说做手术的目的是为啥？“怕转成胆囊癌的啊，您真是健忘啊”，那你还要留着胆囊！！？？，其次，我本身就是坚定的所谓“保胆取石”的反对者！！（原因参考我的文章）

通过这一番解释，至少这个患者是完全理解了，尤其接受了我对于他私自夹带打火机上飞机事件的严肃批评！（我不知道哪一年的事，应该是很久以前吧，哈哈哈）

 希望看完本文的广大患者能了解，人类对于自己身体的了解，跟人类对于宇宙的了解一样的少。相比较浩瀚无边的神秘的身体，医生知道的也就仅仅比你多一点点而已。我们能做的就是严格准守已知的准则，并非常谨慎的去做探索和修改。如果您想去挑战和探索，我非常佩服您的勇气，但医生不可能保证什么。