医护网

常见的慢性腹泻种类及防治

腹泻多发生于六个月到两岁的宝宝，尤其夏秋季节，更是多发，。婴幼儿腹泻治疗上主要还是病因治疗为主，但是多数病因不明，以对症治疗，比如用蒙脱石散保护肠道黏膜，补充肠道菌群如常乐康改善肠道功能等，也可以用消旋卡多曲颗粒口服，口服补液盐防治电解质酸碱平衡紊乱等，这些本文不再详细介绍，今天重点介绍一下慢性腹泻，国外习惯把腹泻超过2周归结于慢性腹泻，国内一般情况下把腹泻2到8周称为迁延性腹泻，超过8周才称为慢性腹泻。常见病因分为感染性和非感染性两大类。

感染性腹泻

根据粪便药敏试验及当地流行病学调查研究，选择敏感抗生素治疗。口服补液疗法或静脉补液开始4 h后应恢复进食，少吃多餐，多以淀粉类营养素(小麦、大米等)为主，进食少油腻、易消化、富含微量元素和维生素的食物，尽可能增加热量摄入。

乳糖不耐受或乳糖酶缺乏症

多继发于肠道病毒感染后，或先天性乳糖酶缺乏。采用去乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶；或补充乳糖酶制剂。人工喂养儿应调整饮食，小于6个月婴儿用牛奶加等量米汤或水稀释，或用豆基蛋白配方奶或发酵乳，6次/d，以保证足够热量。大于6个月婴儿可用已习惯的平常饮食，如选用加有少量熟植物油、蔬菜、鱼末或肉末的 稠粥、面条等，由少到多，由稀到稠。

过敏性腹泻

以牛奶过敏较常见。继续母乳喂养的患儿，母亲可回避相关过敏饮食，如患儿病情在2～4周无改善，需要应用深度水解蛋白配方奶粉或氨基酸配方奶粉；人工喂养避免食入过敏食物，轻至中度牛奶过敏考虑首选深度水解蛋白配方，若患儿不能耐受深度水解蛋白配方或为重度牛奶蛋白过敏、非IgE介导的食物蛋白肠病等伴生长障碍者首选氨基酸配方。 

嗜酸细胞性胃肠炎

胃肠道嗜酸性粒细胞异常浸润为特征。(1)饮食疗法：小于6个月患儿母乳继续喂养，目前回避相关过敏食物，大于6个月患儿过敏食物回避，添加氨基酸、短肽类要素饮食营养治疗。(2)药物治疗：泼尼松0.5～1.0 mg/(kg？d)，应用2周，起效后逐渐减量，维持2～4周；或孟鲁司特钠、色甘酸二钠或酮替芬治疗。

IBD

IBD 包括克罗恩病、溃疡性结肠炎，患儿大部分存在营养缺陷，采用全肠内营养(TEN)支持治疗，要素膳、半要素膳完全替代普通饮食，经口或鼻饲管将营养物质直接进入胃或小肠治疗8周。

短肠综合征(SBS)

SBS 患儿早期PN，并逐渐增加EN量，当EN能维持患儿水电解质平衡及生长发育所需营养时过渡到TEN，这需要数周甚至数年的时间，主要取决于残余小肠和结肠的长度、动力、是否保留回盲瓣。

小肠淋巴管扩张症

治疗方法包括予低脂饮食或富含中链三酰甘油奶粉、纠正电解质紊乱、补充清蛋白及球蛋白、利尿、控制感染等，病变范围局限行手术治疗。