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健康知识 怕痛更怕上瘾？（二）

问：针对疼痛有哪些治疗规范？ 答：癌症引发的疼痛严重影响患者的正常生活。最新研究预测，癌症新发病例将从2008年的1270万例增加到2030年的2220万例，其中10%～20%的患者遭受着无法缓解的疼痛。阿片类药物是中重度癌痛治疗的基础用药，可有效缓解疼痛，减少患者痛苦，提高患者的生活质量，还可延长生存时间。对癌性疼痛的规范治疗需遵循世界卫生组织确立的三阶梯镇痛原则。      第一阶梯：一般疼痛采用解热镇痛药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚。      第二阶梯：持续疼痛可增加弱阿片类镇痛药，如曲马多、可待因。      第三阶梯：剧烈疼痛采用强效阿片类镇痛药，如吗啡、芬太尼、羟考酮等。      阿片类药物的生理依赖性一般出现在突然停药时，也称戒断症状，典型症状为焦虑、易怒、流泪、出汗、恶心、寒战、呕吐、关节痛、腹泻等，一般在用药后两周出现。在癌痛的三阶梯镇痛原则使用过程中，当病因解除后，逐渐撤药可以避免戒断症状出现。      阿片类药物的精神依赖性是指为了感受到精神上的快感而不择手段地获取药物、滥用药物的行为。阿片类药物用于缓解癌症疼痛，极少发生成瘾现象，成瘾率小于万分之四。 问：阿片类药物应该如何正确使用呢？ 答：一般认为，需长期使用镇痛药的病人，用阿片类药更安全有效。相比之下，非阿片类药物可引起胃肠道和肝肾毒性。因此，若能正确使用，阿片类药物应该比非阿片类药物要安全。按时、及时使用镇痛药，更为安全有效，可以减少患者因疼痛引起的应激反应，同时所用止痛药剂量和强度也最低，不良反应也小。长期使用阿片类镇痛药，口服或透皮贴剂按时给药，可以避免出现不稳定的血药浓度。      阿片类镇痛药的用药剂量，患者之间存在较大的个体差异，只要治疗需要，都可以使用最大耐受量的阿片类镇痛药。当患者要求增加阿片类药物剂量时，可能是因为对药物产生了耐药，但这种现象非常少见。多数情况下，患者要求加大剂量，是假性耐受或假性成瘾的结果。但也可能是因为医师的治疗剂量本身就偏低，无法提供充分镇痛；也可能是肿瘤的进展，导致原有疼痛加重，或出现了新的转移或者骨质破坏甚至病理性骨折。　      事实上，使用阿片类药物镇痛治疗并非就是被“判了死刑”。相反，根据癌痛病情需要使用阿片类药物，能降低因疼痛导致死亡的风险，提高生活质量，有效延长生命期限。      阿片类药物出现一些不良反应是正常现象，不应立即停药。癌痛指南中明确指出，若患者的症状加重，需根据加重程度来调整剂量。反之若引起病人疼痛的肿瘤缩小，用药可以缓慢减少。若病人的肿瘤控制效果较好，完全可以停止用药。      当然，阿片类药物也并非对所有类型的疼痛都有效。比较有效的疼痛有内脏痛和躯体痛，不太有效的疼痛有神经病理性疼痛。可见吗啡等阿片类药物并不是万能的镇痛药，当然有的病人镇痛效果不好也可能是因为剂量不足。      合理使用，阿片类药物是造福患者的良药。如果滥用，它就是魔鬼。因此，我们呼吁“消除疼痛是基本人权”，正确合理使用阿片类药物，争取让患者达到无痛休息和无痛活动的目标，最大限度保障人权。 来源：大众健康微信公众号 受访专家：华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部  徐婵 编辑：余运西 李君（实习） 校对：栾兆琳