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高热惊厥与癫痫

 一.高热惊厥的定义   

小儿惊厥是由于大脑神经元发生一过性功能紊乱，突然大量异常放电，导致骨骼肌群发生短暂的不随意收缩运动；通常表现为突然意识丧失，两眼上翻或凝视，摔倒在地，全身和四肢抽搐，伴有大、小便失禁。小儿惊厥的发生率约为成人的10倍，据统计，在所有儿童中约有5%-6%曾经发生过一次或多次惊厥，其中以儿童高热惊厥最为常见。

高热惊厥是指小儿在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，体温升高超过39℃时发生的惊厥，并排除颅内感染及其它导致惊厥的器质性或代谢性疾病；以出生后6个月-3岁发病率高，其发生原因可能与以下有关：神经组织发育不成熟，缺乏髓磷脂，神经元的渗透性增强，易发生脑组织水肿，同时鞘兴奋性和抑制性不稳定，兴奋过程占优势且易扩散，加之机体免疫功能尚不健全，细菌和病毒感染机会多，神经系统往往处于易激惹状态，当体温突然升高时易发生惊厥。高热惊厥中男多于女，尤其在农村更多见。

  二.高热惊厥的临床表现   

1.惊厥

（1）典型表现：突然意识丧失，头身后仰，面及四肢肌肉呈强直性或阵挛性收缩，眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关紧闭，面色青紫，部分有大小便失禁。

（2）局限性抽搐：多为微小发作，如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一侧肢体抽动等，一般神志清楚。

2.惊厥持续状态

是指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者；为惊厥危重型，多见于癫痫大发作、破伤风等；由于惊厥时间过长，可引起缺氧性损害、脑水肿而死亡。

3.根据发作特点和预后分两型

（1）单纯型：

①多呈全身强直-阵挛性发作，持续数秒至10分钟，可伴有发作后短暂嗜睡。

②发作后，除原发病的表现外，一切如常。

③在一次热性疾病中，大多只发作一次。

④约有50％的患儿在以后的热性疾病中再次或多次发作。  

（2）复杂型：

①惊厥形式呈部分性发作，发作后有暂时性麻痹，惊厥发作持续15分钟以上。

②在24小时以内发作1次以上。

③热性惊厥反复发作5次以上。

④初次发作年龄可小于6个月或大于6岁以上。

⑤发作后清醒慢。

⑥体温不太高时即出现惊厥。

⑦可有高热惊厥发作史。

  三.高热惊厥与癫痫的相关性 

目前，高热惊厥和癫痫还是两个不同的概念和病症。癫痫和高热惊厥的症状是类似的，发病原因上也都与遗传有一定的关系，但是这是两种不同的疾病。高热惊厥导致脑缺氧，而颞叶内侧和海马结构又最易因为缺氧而导致脑损伤；因此有人认为25%的高热惊厥将来有可能发展为颞叶癫痫。高热惊厥后癫痫发病率比一般人群高6-10倍。

高热惊厥通常表现为全身性强直阵挛发作，不归属于癫痫综合征，但与癫痫的关系比较密切。有学者从遗传学角度分析，认为高热惊厥实际上是癫痫的一个类型；或并非所有发热惊厥都是癫痫，但至少有一部分是癫痫，可称为热源性癫痫，就如同光、声刺激而诱发的癫痫一样。高热惊厥与癫痫的另一联系在于惊厥性脑损伤。

  四.高热惊厥与癫痫的鉴别诊断 

有时在临床上很难判定是癫痫还是高热惊厥，鉴别要点如下：

（1）热性惊厥年龄偏小，多半是6岁以下。

（2）热性惊厥在发热高峰期发生惊厥。

（3）热性惊厥2周后复查脑电图正常。

（4）有热惊厥家族史；但是发热能够提高神经细胞的兴奋性，可以诱发癫痫发作，应该注意区别。

如下情况下需要考虑癫痫的可能：

（1）发生抽搐之前体温低于38.5℃。

（2）发病年龄小于6个月或大于6岁。

（3）发作表现为一侧肢体抽搐或存在局部性发作证据（如双眼向一侧偏斜、口角向一侧偏斜等）。

（4）发作时间较长（一般大于5分钟），或意识恢复的较慢。

（5）一次发热病程中出现多次抽搐。

（6）可同时伴有运动、语言发育迟缓。

（7）癫痫病家族史。

（8）怀疑癫痫发作的原发病，如脑部检查有影像学改变、尿筛查可见代谢异常改变。

（9）根据癫痫的定义，癫痫是大脑神经元的异常放电导致的突然、短暂的、反复的临床发作，一般来说2次以上的发作病史才考虑癫痫的诊断。

（10）脑电图检查中发现与发作相关的棘波、尖波、棘慢综合波等癫痫样放电波形等。

  五.高热惊厥会转变为癫痫吗？ 

部分高热惊厥的确可以转变为癫痫，应引起医生和家长的高度重视。高热惊厥发展为癫痫的危险因素主要有：

（1）先天性神经系统或全身发育异常。

（2）严重的高热惊厥，即全身性或局限性惊厥发作时间超过15分钟或24小时内发生2次以上。

（3）1岁以前即出现高热惊厥。

（4）多次复发的高热惊厥。

（5）在38℃以下就发生热性惊厥。

（6）有癫痫家族史。

如果只有上述一项危险因素，到7岁时有1%-2%发生癫痫；如果仅仅是单纯性发热惊厥，发生癫痫的可能性仅为2%-4%，如发生过一次复杂性发热惊厥，发生癫痫的几率为6%-8%；如果发生过两次复杂性发热惊厥，这种危险性可上升到7%-22%；如果有三次复杂性发热惊厥，则危险性为49%；如果患儿有癫痫家庭史，病人以后很可能出现没有诱发因素的癫痫发作。大多数高热惊厥患者并不需要预防性服用抗癫痫药物，如果高热控制不好，惊厥时间过长并反复发作者，由于发作时窒息缺氧，可在脑部形成癫痫灶，日后有可能发展成为癫痫。有癫痫病家族史，儿童本身具有癫痫体质，发热则是诱发因素，这种儿童的发作有可能成为癫痫；而且一旦转变为癫痫，治疗将会显得非常棘手。

  六.高温惊厥的急救处理 

（1）患儿侧卧或头偏向一侧。

（2）保持呼吸道通畅，解开衣领，用软布或手帕包裹压舌板或筷子放在上、下磨牙之间，防止咬伤舌头，同时用手绢或纱布及时清除患儿口、鼻中的分泌物。

（3）控制惊厥，保持周围环境的安静，尽量少搬动患儿，减少不必要的刺激。

（4）降温，可以使用：①冷敷，在患儿前额、腋窝、腹股沟放置冷毛巾或使用退热贴；②温水擦浴，用温水毛巾反复轻轻擦拭大静脉走行处如颈部、两侧腋下、肘窝、腹股沟等处，使之皮肤发红，以利散热；③温水浴，水温32-36℃，水量以没至躯干为宜，托起患儿头肩部，身体卧于盆中，时间以5-10分钟为宜，要多擦洗皮肤，帮助汗腺分泌；④药物降温，口服退热药，或将退热药物栓塞到肛门内。

（5）及时就医，①当小孩意识丧失，全身性对称性强直性阵发痉挛或抽搐时，家长不要急着把孩子抱往医院，而是应该等孩子恢复意识后前往医院；②经处理，即使患儿惊厥已经停止，也要到医院进一步查明惊厥的真正原因；③患儿持续抽搐5-10分钟以上不能缓解，或短时间内反复发作，预示病情较重，必须急送医院；④就医途中，将患儿暴露在外，伸直颈部保持气道通畅，切勿将患儿包裹太紧，以免患儿口鼻受堵，造成呼吸道不通畅