医护网

严重干眼症的治疗

干眼症为一种常见病，其可显著降低患者的生活质量，严重干眼的治疗仍是一个挑战。厦门大学医学院厦门大学眼科研究所刘祖国教授介绍了严重干眼症的治疗。

干眼症是多因素造成的泪液及眼表异常性疾病，表现为眼部不适、视觉障碍、泪膜不稳定及眼表损害，并伴有泪液渗透压升高和眼表炎症。

诊断严重干眼症比较容易，但其治疗面临巨大的挑战，主要表现为3个方面：泪膜稳定性显著严下降、眼表炎症和角膜缘干细胞缺乏。

治疗目标

干眼症的治疗目标包括：

①致病机制治疗：理想情况为，明确诱发干眼的危险因素，去除危险因素；

②缓解症状：对大多数干眼患者，应实现的目标；

③恢复和保护视力：对严重干眼患者，应实现的目标。

治疗策略

对于严重干眼，去除诱发因素，治疗原发疾病是关键，治疗策略主要包括患者教育，避免危险因素，非药物治疗，药物治疗和手术治疗。

患者教育

向患者介绍干眼相关基础知识，并向患者解释接受药物治疗的必要性，还应向患者阐述经治疗可实现的预期目标，讲解如何应用滴眼液和眼膏，对病情严重的患者，须告知干眼的慢性自然病程。

非药物治疗

非药物治疗策略主要包括以下方面：

① 对眼部进行物理治疗。对眼睑热敷5~10 min后进行按摩，手指在睑缘做旋转动作，最后用棉签蘸无刺激的淋浴液擦洗睑缘，同时涂用抗生素眼膏。

② 增加眼局部湿度，如可应用湿房镜，提供密闭环境，减少眼表面的空气流动及泪液蒸发，进而保存泪液；还可应用治疗性角膜接触镜，使用时需要保持角膜接触镜的湿润状态。

③ 改善眼部环境，如可行泪小点栓塞术，将泪小点栓经泪小点植入泪小管，从而临时或永久性阻塞泪道，延长泪液在眼表的停留时间。

④ 补充营养物质，如鱼油、亚麻油。

药物治疗

临床常用的干眼治疗药物主要包括人工泪液、抗炎药、自体血清、羊膜提取液和其他药物（如雄激素、中草药）等。选用时应根据不同的干眼类型和疾病发展情况单独或联合用药。

人工泪液：人工泪液为拟正常泪液性质的无菌滴眼液，能与泪液相容，有的人工泪液还具有模拟黏蛋白的作用。人工泪液为干眼的一线用药。

抗炎/免疫抑制剂：糖皮质激素为最常用的药物，其药理作用为抑制眼部非感染性、与免疫有关的炎症反应，从而缓解眼部刺激症状，主要用于严重干眼伴眼部炎症患者的治疗。对于糖皮质激素，应低浓度、短期应用，并密切监测相关并发症。

免疫抑制剂也常用，其药理作用为抑制炎症和细胞凋亡，主要用于中重度干眼患者的治疗。常用的免疫抑制剂包括0.05~0.1% 环孢素（CsA）和0.05%他克莫司（FK506）。

另外，还可选用非甾体抗炎药，该类药物适用于轻中度干眼伴有眼表炎症反应的患者，对于有激素并发症的患者，可优先选用。

自体血清：自体血清为泪液的替代物，其成分与正常泪液非常接近，为最有效的人工泪液，其制备过程复杂，原料来源有限，一般仅在严重干眼将引起角膜并发症时才使用。

羊膜提取液：羊膜提取液用于治疗干眼可产生良好的效果，其具有抗炎、降低角膜不透明度、促进角膜上皮愈合、抗血管生成作用。羊膜提取液可长期储存，并可大批量生产。

雄激素：雄激素的作用机制可能是下调机体的免疫活性，促进上皮细胞中某些特殊基因的表达，促进蛋白质的合成，对某些分泌过程有促进作用。

中草药：中草药用于治疗干眼可产生良好的效果。动物实验显示，密蒙花（buddleja officinalis）提取物可预防兔子发生干眼。另外，鱼腥草提取物也具有一定的效果。

针灸：龚岚等于2006年发表在《中华眼科杂志》上的一项研究显示，针灸能够促进泪液分泌及泪腺完整，腺小叶中腺泡内物质大量排空，使泪腺分泌更加旺盛，从而预防干眼的发生。

手术治疗

对于非药物及药物治疗无效的患者，应采取手术治疗。对于无其他供选方案的严重干眼患者，可采取眼睑缝合术；对于对常规治疗无应答并可能变盲的患者，可采取唇腺移植术。

小结

对于严重干眼，明确诱发因素是关键。治疗时，应根据不同类型干眼患者的疾病发展情况制定个体化的治疗方案，可联合采用不同的治疗方案，改善患者的转归，提高其生活质量。