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前臂血管损伤的处理

刀割伤、玻璃划伤及机械损伤导致的前臂裂伤常常合并尺动脉或桡动脉断裂，有可能进一步引发失血性休克或前臂局部缺血。因此，面对这种患者，急诊医生需密切关注患者的伤情并给予妥善处置。

常用的处理方法有保守治疗和手术治疗：

1. 保守治疗

指压止血法

止血带止血法

加压包扎止血法等

2. 手术治疗

损伤血管的结扎

手术吻合损伤血管

手术治疗可迅速止血，但是有创，且花费较高。

研究发现，大部分患者无需手术治疗，且手术治疗与保守治疗的效果相当。

因此，对于前臂裂伤的患者无需行常规手术探查，可先行保守治疗，经正规保守治疗无效可考虑手术治疗。

手术时机

大量的循证文献证实，前臂和腕部裂伤合并的动脉、神经、肌腱等损伤均无需紧急处理。

早期应重点控制出血，并对患肢进行彻底的体格检查，以确定有无其他合并伤。

其他合并伤可延迟处理。

手术方式

研究发现，只要前臂尺动脉或桡动脉之一保持通畅，且掌侧动脉弓完好，即可保证前臂及手部的血液灌注，且不会影响远期手部功能。

因此，单纯桡动脉或尺动脉损伤，通常无需行动脉吻合术，如有必要，可进行结扎。

动脉吻合

只有当患者同侧尺动脉和桡动脉全部断裂，或者合并掌侧动脉弓损伤时，才考虑使用显微外科技术行动脉吻合术。

对断裂血管进行吻合后，应综合临床表现和影像学检查评估吻合血管是否再通。

影像学检查中，血管彩超较动脉造影结果更加可靠。

文献中记录的总再通率为 50%～77%，吻合血管未再通的患者可能会遗留手部功能障碍。