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风湿家园

含糖饮料和果汁引起痛风发病的风险与啤酒相当

近年有关痛风饮食治疗最重要的进展就是发现了新的引起痛风发病的饮食危险因素———含糖饮料和果汁，其引起痛风发病的风险高于烈酒，与啤酒相当。这与其中的高果糖浆成分中的果糖有关。果糖不仅可在体内代谢产生尿酸合成旁路途径的底物单磷酸腺苷，促进尿酸合成增加，还可增加胰岛素抵抗及循环胰岛素水平， 减少了尿酸排泄。

2012 年ACR 痛风指南推荐，痛风患者应避免摄入高果糖浆甜化的饮料（包括糖化的苏打水）及食物，同时限制自然糖份果汁及含糖饮料的摄入（证据等级：C 级）。

②高嘌呤食物中动物嘌呤与植物嘌呤对痛风的影响不同

嘌呤代谢的终产物是尿酸， 因此传统认为痛风患者应限制高嘌呤食物（包括肉类和蔬菜）的摄入。动物嘌呤比植物嘌呤更易诱发痛风发作，但富含嘌呤的蔬菜与痛风发病率的增加无相关性。2012 年ACR 痛风指南鼓励痛风患者摄入新鲜蔬菜（证据等级：C 级）。

以往豆类及豆制品（如豆腐脑、豆腐、豆浆等）被认为属高嘌呤食物，建议痛风患者避免食用。目前研究则发现摄入豆类和豆制品促尿酸排泄作用超过其所含嘌呤导致的血尿酸合成增加的作用，是痛风的保护因素。因此应鼓励痛风患者增加摄入豆类和豆制品。

③肉类中红肉与白肉对痛风的影响不同

红肉指猪肉、牛肉、羊肉等哺乳动物的肉，在传统饮食结构中占重要的位置。但红肉不仅富含嘌呤，导致痛风的发病风险增加；还有丰富的饱和脂肪酸和胆固醇，增加心血管疾病的风险，因此2012 年ACR 痛风指南指出应限制猪肉、牛肉、羊肉等红肉的摄入（证据等级：B 级）。

白肉指的是家禽类的肉。每日摄入适量家禽肉对血尿酸水平影响不大。相对于海鲜及红肉，家禽蛋白对血尿酸的影响最少，因此推荐患者优先选择家禽肉作为动物蛋白的主要来源。需要注意的是，家禽类的皮中嘌呤含量高，皮下组织中脂肪含量丰富，因此食用禽类食品时应去皮。

④注意选择摄入果糖含量较低的新鲜水果

通常认为水果是痛风的保护因素。但有研究发现富含果糖的水果与痛风发病率的增加呈正相关，因此即使未合并糖尿病/代谢综合征， 痛风患者也应少吃果糖较高的水果， 如苹果、无花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圆、香蕉、杨梅、石榴等，而含果糖量较低的水果如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、樱桃、菠萝、桃子、李子、橄榄

等则对痛风影响不大，痛风患者可以增加摄入。

另外，一项纳入633例痛风患者的病例交叉对照研究证实了摄入樱桃或樱桃制品分别可减少35%和45%的痛风发，其机制可能与樱桃降尿酸及其含有的花青素的抗炎、抗氧化及减轻疼痛的作用有关，因此痛风患者可增加樱桃的摄入。

⑤饮食控制不仅包括食物种类的选择，还应注意量和热量的控制

研究显示，控制热量的摄入也具有降低尿酸和减少痛风发作的作用。因此指导痛风患者饮食控制方案时还应减少总热量的摄入。综合不同食物对痛风的影响及国内外痛风治疗指南的推荐，地中海饮食对痛风患者最有利。因此，鼓励痛风患者将饮食结构调整为地中海饮食。

总之，饮食控制是痛风非药物治疗的主要环节，它与药物治疗相辅相成，是痛风长期管理的重要组成 部分。随着对痛风饮食研究的不断深入，临床医生不仅 需要自身不断更新痛风饮食治疗的新观点，而且还要 用这些新的观点与指南建议教育患者， 以期医患共 同努力提高痛风的治疗效果。最后特别强调，无论如 何强调饮食控制的重要性， 最终它都不能代替降尿 酸药物治疗。