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慢性HBV 感染者妊娠期的管理 转自西交一附院妇产科

1.妊娠期随访：慢性HBV 感染妇女妊娠后，须定期复查肝功能，尤其在妊娠早期和妊娠晚期。首次检测肝功能正常者，无肝炎症状时，每2-3个月复查1次。如丙氨酸转氨酶（ALT）水平升高但不超过正常值2 倍（＜100 U/L）、无症状、无胆红素升高者，无需治疗，但需休息，间隔1-2周复查。如ALT水平升高超过正常值2倍（≥100 U/L），但无胆红素升高、无症状者，无需治疗，但需休息，间隔3-5 d 复查；如ALT 水平升高超过正常值2倍（≥100U/L），且有肝炎症状或胆红素升高，需请感染科或肝病科医师会诊，必要时（ALT 水平＞400 U/L）住院治疗。绝大部分HBsAg 阳性孕妇肝功能异常程度较轻，经休息等保守治疗后能好转或完全恢复。如保守治疗后肝功能异常继续加重，或出现明显临床表现，应考虑使用抗病毒治疗，首选替诺福韦酯，以预防由妊娠诱发的重型肝炎。 HBsAg阳性孕妇肝功能异常者，分娩后绝大多数可恢复正常。因此，不需要对肝功能异常者进行常规抗病毒治疗，抗病毒治疗应掌握适应证。 2.侵入性产前诊断和胎儿宫内手术是否增加母婴传播有待研究：妊娠期侵入性产前诊断包括绒毛穿刺取样术、羊膜腔穿刺术和脐静脉穿刺术。根据现有报道，对 HBsAg 阳性和 HBeAg 阴性孕妇行羊膜腔穿刺术不增加母婴传播的概率，且各项研究的结果一致。因此，对HBeAg阴性孕妇，有行羊膜腔穿刺术指征时，不必担心HBV 母婴传播。对孕妇 HBeAg 阳性或高病毒水平，羊膜腔穿刺术是否增加HBV母婴传播，由于研究纳入的病例数量较少，且报道的结果不一，是否增加HBV 母婴传播，尚不能提出明确建议，有待进一步研究。如果确实有羊膜腔穿刺术的指征，权衡利弊后后再决定。妊娠期行绒毛穿刺取样术、脐静脉穿刺术和胎儿宫内治疗，是否引起胎儿HBV 宫内感染，尚未检索到相关报道。但这些检查或治疗，均能将母体血液成分带入胎儿体内，理论上可引起胎儿宫内感染。因此，HBsAg 阳性孕妇，如果确实有侵入性产前诊断或宫内治疗的适应证，需权衡利弊后再决定。如果实施了侵入性产前诊断或胎儿宫内治疗，尽可能随访其子代，观察有无感染，同时积累证据。 3.妊娠晚期使用HBIG 不能减少母婴传播：因母体内存在大量 HBsAg，绝 对浓度可高达5-200 mg/L（即 μg/ml）。孕妇使用 HBIG，其中的抗⁃HBs进入母体后迅速与HBsAg结合形成免疫复合物，因此抗⁃HBs 既不能进入胎儿，也不能降低母体的病毒水平，不能减少母婴传播。因此，妊娠晚期不应该使用HBIG。