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怀孕生孩子那些事 之 剖宫产那些事 （转）

2016-07-05 华医学汇

女人怀孕生孩子是天经地义的事情，原本也比较简单，没那么复杂。不知从何时开始，怀孕生孩子这件事被搞得特别复杂，形成了一个庞大的产业群，即使是很小的一件事情也能成为一门单独的生意，例如所谓有引产功效的“玫瑰花苞茶和茉莉花苞茶”。之所以会形成今天的状态，除了很多热心的婆婆妈妈参与以及商家的推动以外，也和一些医生主动或被动地参与有关，虽然很多的做法没有循证医学证据的支持，但是在大众媒体或自媒体的推波助澜下，俨然已经成为了主流，这让坚持科学做法的医生反而显得有些另类了。怀孕生孩子的相关产业可以分为很多的板块，首先是备孕，然后是早孕的保胎，现在不仅仅有很多和保胎相关的化验检查，还有很多的保胎药物和周边产品，有些地方还有专门的保胎病房甚至保胎医院以及一系列的配套服务。当然还有很多的孕期营养产品，防辐射产品，胎儿监护产品，生孩子的系列配套产品，坐月子又是另外一个很大的产业，产后康复及形体恢复，接下来就是宝宝的系列产品了……。让人很无奈的现实是，我看门诊时需要花很多的时间和精力来回答这些无聊的问题和伪科学问题，这其实也是我坚持写科普文章的其中一个主要的动力，与其一对一费劲地说，不如写下来让更多的人知道。今天和大家聊聊其中的一个很重要的话题，也是我在门诊不厌其烦地和每一个孕妇都要唠叨的一件事情：剖宫产。关于分娩方式问题，我在不同的文章中都提到过，建议大家可以去看一下我最近的一篇文章：“怀孕生孩子那些事 之 生孩子不是生病”，基本上可以代表我的观点：恋爱浪漫，结婚幸福，怀孕不是怀春，生孩子不是生病，开刀不是开玩笑。医生为什么要苦口婆心地劝你自己生孩子？其实从医院的角度来讲，顺产越多，越不合算。剖宫产半个小时就搞定，需要占用的医生和护士资源也比较少，效率也更高，医院来钱也更快。顺产一般平均要二十几个小时，为你保驾护航的医生护士远远超过剖宫产，大家都不能休息，一直陪伴着你，收费要远低于剖宫产。有钱不赚，花那么久的时间和那么多的人力资源来陪着你，这不是傻吗？很多人自己生完了以后才体会到顺产的好处，才明白医生为什么要“连哄带骗”，甚至于半带威胁地“诱导”你顺产，这都是为了你好，明白不？Bad for the greater good.剖宫产术后注意事项剖宫产手术和阴道分娩的最大区别是，剖宫产前面“爽气”后面“不爽气”，阴道分娩“前面不爽气”后面“爽气”。多数情况下剖宫产是顺利的，一般半个小时就可以结束了，但是回到病房以后和回到家以后的恢复就没那么爽快了，有些做法可以帮助你在剖宫产术后恢复得快一些，麻烦少一些。尽早开始母乳喂养：在手术室就可以开始早吸吮了，越是早吸吮越是容易提高母乳喂养的成功率，促进早下奶，手术时的麻醉药物不会对新生儿有不良影响。孩子对乳头不断地吸吮还可以帮助促进子宫的收缩和复旧。早进食：一般建议剖宫产术后6小时就可以进食流质和食物了，早进食可以帮助肠道的蠕动和胃肠道功能的恢复，促进排气，不会有什么副作用。早拔除导尿管：一般建议术后24小时拔除导尿管，早点拔除导尿管除了可以减少泌尿系统的感染以外，还可以让产妇有机会早点下床活动。早下地活动：只要术后麻醉过了以后就可以开始翻身，然后逐渐下地活动了，这取决于你自己的身体状态，很多人当天就可以下地活动了。早点下地活动有两点好处，一是减少腹腔粘连的概率，二是减少下肢静脉血栓形成的概率。剖宫产术后镇痛泵一般保留多久：一般保留1-2天，过了最容易疼痛的阶段就可以拔除了。剖宫产相关的近期并发症虽然现在的剖宫产已经很安全了，但是并发症的发生还是有一定概率的，尽管医生很尽力地去做所有的事情，有些并发症依然还是会发生，这也是我们主张如果没有医学指证的话，尽量争取自己分娩。产后出血：剖宫产手术产后出血的量明显超过阴道分娩的出血量。感染：是手术就有术后感染的可能性，虽然抗生素的普遍应用让感染的概率明显下降，但是依然还是会有少数的患者发生子宫切口的感染和腹部伤口的感染。脏器损伤：手术多了，特别是复杂的手术多了，难免会出现一定概率的脏器损伤。新生儿肺部疾病：经阴道分娩的孩子经过产道时胎儿肺里面的液体会被挤压出来，剖宫产分娩的孩子没有经过挤压，留在肺部的液体有时会导致“湿肺”，引起“新生儿呼吸窘迫综合征”。剖宫产相关的远期并发症剖宫产不仅仅有近期并发症，还有你没有想到过的远期并发症，特别是下次怀孕生孩子所面临的风险。盆腔粘连：剖宫产时会有血液、羊水留在盆腔中，还会有子宫下段的切口，腹膜的炎性反应和异物反应会导致盆腔腹膜和盆腔组织之间的粘连，包括膀胱和肠子。子宫内膜异位症：剖宫产手术时，会有子宫内膜碎片遗留种植于盆腹腔甚至是腹部切口，这些内膜组织会引起腹壁切口子宫内膜异位症，以及盆腔子宫内膜异位症。再次妊娠时前置胎盘和胎盘植入：剖宫产后再次受孕时，如果胚胎种植于剖宫产的子宫瘢痕处，绒毛容易侵入肌层造成胎盘植入，这就是所谓的“凶险性前置胎盘”。“凶险性前置胎盘”分娩时的出血量很大，经常会导致子宫切除。上次剖宫产史本次阴道分娩（VBAC）：有上次剖宫产史并不意味着这次一定要再次剖宫产，是可以尝试阴道分娩的（VBAC或TOLAC），符合阴道试产条件的孕妇可以成功阴道分娩的概率大约为80-85%，在阴道试产过程当中，有大约1%的子宫破裂发生概率。对孩子的远期影响：有研究发现，剖宫产分娩的孩子患哮喘的概率会上升，未来发生感觉统合失调综合征的风险也会上升。剖宫产Q&A早洗澡会影响伤口愈合吗？剖宫产以后，只要可以下地走动，就可以考虑洗澡了。要事先在伤口覆盖防水的透明胶布，然后就可以放心地去洗澡了，不用担心伤口愈合不好。剖宫产术后为什么会出现刀口附近感觉迟钝或是没有了感觉？我们腹部的血管和神经纤维的走向多数是纵向的，做了腹部横切口的剖宫产以后，切口部位的神经纤维基本上是被横断的，所以切口附近的皮肤会变得感觉迟钝甚至失去感觉，随着时间的推移，神经纤维会再生，慢慢会恢复感觉的，少数人是再也没有感觉了。剖宫产后多久可以恢复锻炼？术后一个月可以开始慢慢恢复一定量的活动，例如慢走；2个月以后可以恢复中等程度的运动，例如快步走；3个月以后可以恢复到孕前的所有运动方式和强度。剖宫产后多久可以再次怀孕？如果是剖宫产后9个月以上怀孕，是符合VBAC条件的，具体理由参见我的文章“怀孕生孩子那些事 之 剖宫产手术以后多久可以再次怀孕？”。但是，我们还是鼓励在一次活产以后（不管是顺产还是剖宫产），最好是2年以后再怀孕，因为这时再去怀孕的话，母亲和围产儿的风险最低，具体理由参见我的文章“怀孕生孩子那些事 之 隔多久生第二个孩子？”各位准妈妈，这篇文章是我写给你们的剖宫产术前谈话，拿去，不谢。