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惊厥急诊处理

（一）常规处理

1、患儿平卧并头转向一侧，或侧卧位，防止窒息、误吸；保持气道通畅，及时清理口鼻腔分泌物；有效給氧，尽快建立静脉通道；减少对患儿不良刺激，保持安静，不要强行用任何物品塞入患儿口中，防止碰伤，摔伤。

2、体温过高者，应及时予以退热处理（常用布洛芬5-10 mg/kg，或对乙酰氨基酚10-15 mg/kg）：详见上文《临床小贴士：发热宝宝经典退热法》。

（二）抗惊厥治疗

理想的抗惊厥药物应该作用迅速、抗惊厥能力强，广谱、安全，半衰期长，使用方便。

1、地西泮：0.25—0.5 mg/kg（每次≤10 mg），静脉缓慢注射（1 mg/min）。该药脂溶性强，易进入脑组织，注射后1—3分钟起效，疗效短约15—20分钟，必要时20分钟后可重复使用；

2、氯硝西泮（氯硝安定）：0.02—0.1 mg/kg（每次≤1 mg），肌注或缓慢静注（＜0.1 mg/s），作用强度是地西泮的5倍，起效快，作用时间长（24—48分钟），呼吸抑制发生率低；

3、咪达唑仑：首剂量0.05—0.2 mg/kg，静脉注射，后以0.1 mg/（kg*h）速度维持，最高可调整至0.4 mg/（kg*h），起效快，1.5—5分钟可控制惊厥，安全范围广，半衰期40分钟；

4、劳拉西泮：0.05—0.1 mg/kg肌注或静脉注射，（最大＜4 mg），必要时10分钟—15分钟后可重复一次，本品作用迅速，强大，维持时间长（12小时以上），副作用小，被认为是治疗惊厥持续状态最理想的一线药物；

5、苯巴比妥：5—10 mg/kg，肌注或静脉注射，一般需要20—60分钟后才能在脑内达到药物浓度高峰，半衰期长达120小时，一般在地西泮等药物控制后作为长效药物协同使用。（惊厥持续状态可首剂量予负荷量15 mg/kg，每次≤300 mg，12小时后按照5 mg/kg*d维持给药；

6、水合氯醛：10%水合氯醛按0.5 ml/kg胃管给药或3%溶液保留灌肠，常与其他抗惊厥药物联合使用。

7、惊厥持续状态抢救临床贴士：可首选地西泮类药物，无效时重复使用一次地西泮类药物，仍无效启用苯巴比妥，仍无效加用水合氯醛。惊厥较难控制的情况下，要尽快联系上级医师、PICU医师，做好气管插管，机械辅助通气，全身麻醉等重症监护的抢救准备工作。

惊厥后续治疗及管理：

惊厥控制后，应及时针对病因进行治疗，并做好监护、维持生命体征等工作。

1、针对病因治疗：感染是小儿惊厥常见病因，必要时及时使用抗生素；如查明为代谢紊乱（低血糖、低血钙等），及时调整电解质紊乱。

2、监护患儿体温、呼吸、心率、血压、瞳孔等，密切注意患儿生命体征；

3、维持水、电解质、酸碱平衡；

4、惊厥持续状态，或抽搐时间较长者，应注意脱水降颅压、抗感染、抗休克等治疗。