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详解儿童慢性咳嗽的原因

临床上引起咳嗽的原因繁多且涉及面广。对于胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患儿，易被临床医生误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”.此类患儿大量使用抗菌药物治疗无效或因诊断不清而反复进行各种检查，这样不仅增加了患儿的痛苦，影响其身心健康、学习生活，也加重了患儿家庭和社会的额外经济负担。

    特异性咳嗽

    此类咳嗽指咳嗽伴有可提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一。例如咳嗽伴呼气性呼吸困难、听诊有呼气相延长或哮鸣音者，提示胸内气道病变如气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常（如气管支气管软化）等；伴呼吸急促、缺氧或紫绀者提示肺部炎症；伴生长发育障碍、杵状指（趾）者提示严重慢性肺部疾病及先天性心脏病等；伴脓痰者提示肺部炎症、支气管扩张等；伴咯血者提示严重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含铁血黄素沉着症或支气管扩张等。

    非特异性咳嗽

    此类咳嗽指咳嗽为主要或唯一表现、胸部X线未见明显异常的慢性咳嗽。目前的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽，又称“狭义的慢性咳嗽”.

    呼吸道感染与感染后咳嗽

    病原微生物引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因，多见于4周，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；② 支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解；③ 肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；④ 有过敏性疾病史包括药物过敏史及过敏性疾病阳性家族史，其中过敏原检测阳性可辅助诊断；⑤ 除外其他疾病引起的慢性咳嗽。

    上气道咳嗽综合征

    各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽，同时既往诊断为鼻后滴漏（流）综合征也可引起咳嗽。目前已认识到除鼻部疾病外，上呼吸道其他部位的病变也可引起儿童持续咳嗽，故用这一诊断名取代。

    临床特点和诊断依据为：① 慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数患儿诉有头痛，头晕、低热等；② 检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着；③ 针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效；④ 鼻窦炎所致者，鼻窦X线平片或CT片可见相应改变。

    胃食管反流性咳嗽

    胃食管反流在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴儿发生率为40%~65%,1~4个月达高峰，1岁时多自然缓解。当引起症状和（或）伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病。

  临床特征和诊断依据包括：① 阵发性咳嗽，有时剧咳，多发于夜间；② 症状大多出现在饮食后，喂养困难，部分患儿伴腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等；③ 婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形；④ 可导致患儿生长发育停滞或延迟。

    嗜酸性粒细胞性支气管炎

    认为是成人慢性咳嗽的重要原因之一，但在儿童中的发病情况尚不明确。

   临床特征和诊断依据为：① 慢性刺激性咳嗽；② 胸X线片正常；③ 肺通气功能正常，无气道高反应性；④ 痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3%;⑤ 口服或吸入糖皮质激素治疗有效。

    先天性呼吸道疾病

    该病主要见于婴幼儿，尤其是1岁以内的患儿。包括有先天性气管食管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉气管支气管软化和（或）狭窄、支气管肺囊肿、纤毛运动障碍、纵隔肿瘤等。此类疾病常被误诊为哮喘。

    心因性咳嗽

    此症在儿童期并不十分罕见，但仅在排除抽动性疾病，且经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善才能得出诊断。同时，咳嗽特征对心因性咳嗽仅有提示作用。

    心因性咳嗽的临床特征和诊断依据为：① 年长儿多见；② 日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失；③ 常伴有焦虑症状；④ 不伴器质性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因。

    其他病因

    异物吸入 咳嗽是气道异物吸入后最常见的症状，异物吸入是儿童尤其是1~3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。此类咳嗽通常表现为阵发性剧烈呛咳，也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张，异物一旦进入小支气管以下部位，即进入“沉默区”,可无咳嗽。

    药物诱发性咳嗽 有些肾性高血压的儿童在使用血管紧张素转换酶抑制剂后会诱发咳嗽，引起咳嗽通常表现为慢性持续性干咳，夜间或卧位时加重，停药3~7天即可使咳嗽明显减轻乃至消失。

    此外，β肾上腺素受体阻断剂也可引起支气管的高反应性，故也可能导致药物性咳嗽。

    耳源性咳嗽 2%~4%人群有迷走神经耳支。当这部分人群中耳发生病变时，迷走神经受到刺激就会引起慢性咳嗽。此类咳嗽是儿童慢性咳嗽的少见原因之一。