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儿童热性惊厥的诊断和处理

热性惊厥是小儿时期较常见的中枢神经系统功能异常的紧急症状。热性惊厥在婴幼儿更为多见，好发年龄为6个月～5岁，以9个月～20个月为高峰，其发病率约为2%～4%，男孩稍多于女孩。绝大多数热性惊厥孩子5岁后不再发作。

病因

　　热性惊厥大多由于各种感染性疾病引起，其中以呼吸道感染最为多见。热性惊厥的发作均与发热性疾病中体温骤然升高有关。若干家系连锁分析结果提示，热性惊厥的发生中参与遗传因素。常染色体显性遗传伴不同外显率的可能性，其基因位点在19p和8q13—21。

临床表现

　　意识突然丧失，多伴有双眼球上翻，凝视或斜视，面肌或四肢肌强直，痉挛或不停地抽动。发作时间可由数秒至几分钟，有时反复发作，甚至呈持续状态。严重的热性惊厥可遗留神经系统的后遗症。

诊断

　　一般根据年龄、病史、临床表现不难诊断，但一定要与如下疾病相鉴别。

　　1.  代谢性疾病，如苯丙酮酸尿症、低钙、低钠、高钠、低钾、低血糖、维生素B6依赖症；

　　2.  各种中毒性脑病。

　　3.  中枢神经系统病变，包括脑先天性畸形、脑外伤等

　　4.  癔病、癫痫等。

　　上述疾病通常不发热，但有时因惊厥时间较长，也可以引起体温升高。此时发热为惊厥的后果而不是原因。

复杂性热性惊厥

　　复杂性热性惊厥主要特征包括：

　　1. 一次惊厥发作持续15分钟以上，

　　2. 24小时内反复发作≥2次，

　　3. 局灶性发作，

　　4. 反复频繁的发作，累计发作总数5次以上。

癫痫危险因素

　　若干因素使热性惊厥患儿发生癫痫的危险性增加，称为癫痫危险因素。

　　主要包括：

　　1. 复杂性热性惊厥，

　　2. 直系亲属中癫痫病史，

　　3. 首次热性惊厥前已有神经系统发育延迟或异常体征。具有其中2—3个危险因素者，7岁时癫痫发生率平均达9％以上，而无危险因素的热性惊厥不到1％。脑电图在癫痫危险性的预测上价值尚无定论，故对单纯性热性惊厥无，一般无须做脑电图检查，但对复杂性热性惊厥患儿，若脑电图中新出现痫性波发放，则可能提示癫痫发生的危险性。

一般处理原则

　　对单纯性热性惊厥，仅针对原发病处理，包括退热和其他物理降温措施即可。但对有复发倾向者，可于发热病开始即使用地西泮（安定）0.02-0.05mg/（kg./次），3次/日，口服，连服2—3天，或指导本次原发病体温恢回复正常为止，对复杂性热性惊厥或总发作次数已达5次以上者，若以安定临时口服未能阻止新的发作，可长期地口服丙戊酸或苯巴比妥钠，疗程1—2年，个别需适当延长，其他传统抗癫痫药对FS发作的预防作用较差。

　　药物的服用必须是在专科医生的指导下服用，注意不良反应的发生，不许乱用，否则后果严重！