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脑萎缩及其防治

随着老龄化增多，老年痴呆的发病率不断攀升，门诊中，我们经常发现一些老年人在体检中发现颅脑CT或MRI报告中提示有“脑萎缩”，对此他们深感忧虑，担心自己将来或已经患上了老年痴呆。其实，脑萎缩并不能与老年性痴呆画上等号。

脑萎缩是脑组织衰老的表现之一。随着我国进人老龄化社会，脑萎缩的发病率与日俱增，并且成为老年人的主要死因之一[1]。脑萎缩是一种体征，而不是疾病，存在生理性脑萎缩和病理性脑萎缩两种。

生理性脑萎缩

和人体的各个器官一样，大脑也有一个生长、发育和老化的过程，脑萎缩是大脑老化的重要表现之一，且其萎缩程度与年龄呈正比。脑组织出现脑回缩小、脑沟变宽，以额、颞、顶叶最为明显；对记忆影响较大的海马也会出现萎缩，从50～90岁可逐渐萎缩达20%。

因此大脑功能也会受到一定影响，如老年人记忆减退、技能下降以及行动笨拙、头晕、失眠、理解力和情感发生障碍等。这些都是人体自然老化的一部分，是机体生理性老化过程出现的正常现象，不必过于焦虑担心。

病理性脑萎缩

病理性脑萎缩则是由各种病理因素导致的脑萎缩，主要见于各种痴呆，最常见于老年性痴呆。老年性痴呆即在脑老化的基本因素作用下，出现以神经元退变为基础的进行性神经元退行性病变。

老年性痴呆的脑萎缩程度比正常老人严重，尤其与记忆功能相关的脑部结构如海马更加明显。但临床上，不少脑萎缩严重的老人并没有痴呆现象，而一些脑萎缩程度较轻或没有脑萎缩的老人，反而有明显的痴呆症状。但从脑萎缩的程度上，还不能区分正常老人和老年痴呆老人。

老年性痴呆的诊断主要依据临床症状，如前说后忘，迷路，忘记物品放置的位置，不认识家人、不能简单计算等，严重时卧床不起，生活不能自理，大小便失禁，有时还有吵闹打骂、撕衣毁物等精神症状。

病理性脑萎缩的分型

根据病因及发病机理临床可分型为五型:

1、以大脑皮层萎缩为主要病理改变的大脑萎缩：临床多出现运动功能障碍，记忆力减退和反映迟钝。

2、以小脑病理改变为主的小脑萎缩：临床多出现步态不稳、共济失调、语言迟缓、呛咳等。

3、遗传性脑萎缩：分常染色体显性和隐性遗传，临床根据病理改变特征分脊髓型、脊髓小脑型、小脑型和周围型。

4、局限性脑萎缩：是因局部脑组织的病变所引起的脑组织变性或手术引起的局部脑软化，均与在病变部位及周围产生局限性萎缩，也叫某种脑病或脑损伤后遗症[2]。

5、退行性脑萎缩：是以大脑、小脑及橄榄桥不同程度的萎缩、变性出现的脑功能减退、神经功能障碍、痴呆为主要表现的老年性常见、多发病。对老年患者来说退行性脑萎缩是必然性，但临床出现的时间和程度差异甚大，随年龄增长，有一定程度的反应迟钝、记忆力减退多属生理性，出现过早症状明显的则应重视预防和治疗[3]。

脑萎缩的防治

采取正确措施预防脑萎缩，有一定的效果。

1、积极防治血管性疾病：

应该积极防治某些全身性疾病，尤其是影响血管健康的疾病，做到早发现、早诊断、早治疗，轻则调整生活方式，改善营养结构，纠正不良生活习惯。重则药物加以控制。

2、增加社会活动：

用进废退，经常读书看报，写写算算，经常规律地运转大脑，有利于改善脑部的血液循环，推迟脑细胞的老化，延缓脑萎缩的进程。参加各种社会活动，“多一份社会交往就多一份身心健康”。

3、清淡饮食、大便通畅：

便秘是心脑血管事件突发的最常见诱因之一，因此，中老年人保持大便通畅非常重要，平时多吃蔬菜水果，清淡饮食，便秘重者可配合饮用一些肠清茶。

4、治疗：

近年来在治疗原发病的基础上使用尼麦角林片20mg，2次/日口服,对脑萎缩初期及早、中期,并对认知及记忆力有明显改善，可能与尼麦角林片有α受体和血管扩张作用,可加强脑细胞能量的新陈代谢,增加氧和葡萄糖的利用,可促进神经递质多巴胺的转换而增加神经传导,加强脑部蛋白质的生物合成,改善脑功能有关。可改善脑萎缩患者的抑郁低下和情感障碍，值得临床推广。