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尿毒症与尿酸

尿毒症与尿酸

   肾功能的三项检查中，如果肌酐，尿素氮的水平正常，只有尿酸高肯定不是肾功能衰竭，它只与痛风有关。

　　一般认为，男性血尿酸值超过0.42mmol/L以上，女性超过0.357mmol/L以上时，称为相对性高尿酸血症。高尿酸血症的发病率因种族和地区不同而有差异，欧美地区2％-18％，南太平洋的土著人群则高达64％。痛风的发病率则远低于高尿酸血症。欧美痛风的发病率占总人口的0.13％—0.37％。　　血中尿酸的增高，可以帮助痛风的诊断。但应注意到影响血尿酸增高的其他因素，如进食高热量、高嘌呤的饮食、饥饿及饮酒、应用噻嗪类及氨苯喋啶等利尿剂、小量阿司匹林药物等，都能使血中尿酸增高，故不能“一次定终身”，仅因一次血尿酸值增高就戴上痛风的“帽子”。其实，即使血中尿酸增高，也可为无症状性高尿酸血症，这种情况在痛风出现以前，可以长期持续存在。有高尿酸血症者，不一定全都发展成为痛风。据研究，只有5％—12％的高尿酸血症病人最终发展为痛风，绝大多数病人终身不发作。无痛风发作的高尿酸血症病人，是由于高尿酸血症的程度和持续时间都不够，这可能是各种药物和饮食因素而造成暂时性高尿酸血症，只要除掉这些因素就可以恢复正常，但痛风病人在其病程中的某一阶段必将有高尿酸血症的存在。当然，血尿酸值越高，出现痛风症状的可能性越大。其实，有部分病人在痛风急性发作时，可能由于应激反应，内源性激素使尿酸由尿排出增多，从而使血尿酸值在正常范围内，反而在急性发作缓解后才出现血尿酸值增高。所以，测出的血尿酸应结合病人的症状、体征、X线检查、关节滑液检查尿酸盐结晶等加以综合分析，才能作出是否痛风的诊断。

　　尿酸高会不会引起尿毒症？

　　现在，人们的经济水平高了，生活越来越好了，日常吃的也越来越上档次。但是，这“吃”就吃出了很多疾病，尿酸高就和吃有很大的关系。我们曾经提到过，尿毒症会引起尿酸增高的症状，那反过来尿酸高会不会引起尿毒症呢？

　　在了解尿酸高会不会引起尿毒症之前，我们先来了解一下什么是尿酸以及尿酸高是怎么回事。

　　尿酸是体内核酸中嘌呤解的最终产物，大部分经肾脏排出。以肾功能受损时，尿酸易潴留于血中而导致血中含量升高。在肾脏病变早期，血中尿酸浓度常首先升高。所以此项指标有助于较早期的诊断肾脏的病变。血中尿酸值过高者只有约10%的人会得到痛风，其余终其一生都没有任何症状；甚至痛风患者在急性关节炎发作时抽血，也有相当的比例显示其尿酸值是在正常范围之内。

　　为什么会出现尿酸高的症状呢？尿酸高的原因无外乎以下这几种：

　　1、嘌呤摄入过多

　　血尿酸高含量与食物内嘌呤含量成正比。摄入的食物内RNA的50%，DNA的25%都要在尿中以尿酸的形式排泄，严格限制嘌呤摄入量可使血清尿酸含量降至60umol/L（1.0mg/dL），而尿内尿酸的分泌降至1.2mmol/d（200mg/d）。

　　2、内源性嘌呤产生过多

　　内源性嘌呤代谢紊乱较外源性因素更为重要。嘌呤由非环状到环状的从头合成过程要经过11步反应，其中酶的异常多会导致嘌呤合成过多。

　　3、嘌呤代谢增加

　　如慢性溶血性贫血、横纹肌溶解、红细胞增多症、骨髓增生性疾病及化疗或放疗时会产生血尿酸高。过度运动、癫痫状态、糖原贮积病的III、V、VII型，都可加速肌肉ATP的降解。心肌梗塞、吸烟、急性呼吸衰竭也与APT加速降解有关。

　　在了解了尿酸的相关知识之后，最后我们就来说说尿酸高会不会引起尿毒症。

　　肾病专家指出：高尿酸血症是肾病的危险因子。高尿酸血症的患者，最容易遇到两种临床病症：痛风和尿路结石。长期高尿酸血症导致尿酸沉积于肾脏间质组织，引起慢性间质肾炎，或因结石引起肾盂肾炎是伤害肾脏的基本原因。加上痛风或结石发作时，为了镇痛，必须经常服用镇痛药，也是伤害肾脏的重要原因。事实上，只要高尿酸血症控制得适宜，痛风和结石的发作减少，对肾脏的伤害可降至最低，另外，长期的泌尿系统结石，可引起梗阻性肾病，而长期的梗阻原因不解除的话，同样要影响到肾功能，最终肾脏不可逆转，引起尿毒症。