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小儿难治性癫痫的手术治疗效果如何？

癫痫的发病率为人群总体的0.5%-1%，其中2/3在童年起病。抗癫痫药物可以有效地控制大部分患者的发作，可是对20%-35%患者的癫痫控制不佳。对于成年难治性癫痫患者，手术切除致痫灶的疗效肯定；对儿童难治性癫痫是否进行手术，存在争议。有研究表明，年纪越小，大脑的可塑性越强，越早切除致痫灶，治疗效果越好。但是年龄越小，手术的风险越大，术后并发症发生率也越高。这是儿科医生对儿童难治性癫痫选择保守治疗的原因之一。为了研究儿童患者，特别是小于3岁患儿的手术治疗的风险和收益情况，瑞士日内瓦大学附属医院小儿神经外科中心的Benoit Jenny等回顾性分析1997年至2012年间在该医院和洛桑大学附属医院的78例儿童难治性癫痫患儿手术治疗效果。结果发表在2016年4月的《J Neurosurg Pediatr》在线。

 

所有患儿都经过详细的术前评估，并根据年龄分为2组：①婴幼儿组（≤3岁）；②儿童/青少年组（4-17岁）。首要的结局指标是术后癫痫发作状况，次要的结局指标是服用抗癫痫药物的减量。同时评估手术后的并发症。

 

78例患儿中，婴幼儿组19例，儿童/青少年组59例。术后总的癫痫控制率为76.9%，其中婴幼儿组的控制率为89.5%，儿童/青少年组为72.9%。单因素回归分析发现，婴幼儿组术后无癫痫发作状况是儿童/青少年组的2.76倍。67.9%的患儿术后抗癫痫药用量减少，只有11.4%的患儿术后还需要用2个以上的抗癫痫药控制，而术前有43%的患儿联用2个以上药物。手术总的并发症发生率为15.1%，其中6.4%为一过性轻瘫；无严重的手术并发症以及患儿死亡。

 

综上所述，儿童难治性癫痫手术治疗是安全有效的；并且年龄越小，手术的效果可能越好。