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2型糖尿病以‘‘预混胰岛素’’作为起始的治疗方案

    预混胰岛素包括预混人胰岛素（如诺和灵 30R、诺和灵 50R）和预混胰岛素类似物（如诺和锐 30、诺和锐 50），它是由固定配比的基础和餐时胰岛素组成的双时相胰岛素。因此，可以同时兼顾控制空腹血糖及餐后血糖。

    方案（1）

     预混胰岛素每日 1 次、晚餐前注射。保留原用的口服降糖药，晚餐前注射一次预混胰岛素，初始剂量为 0.1～0.2 U/kg，根据空腹血糖水平调整胰岛素剂量直至空腹血糖达标为止。

     方案（2）

     预混胰岛素每日早、晚两次餐前注射。该方案需停用促胰岛素分泌剂（主要指早、晚餐前服用的胰岛素促泌剂），若没有禁忌证，二甲双胍可以继续使用，初始预混胰岛素剂量为 0.4 U/kg？d，根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整晚餐前和早餐前胰岛素剂量，直至餐前血糖达标为止。

    预混胰岛素起始治疗的优点是：（1）可同时兼顾基础及餐后血糖，总体控糖效果（尤其是对餐后血糖）更好，尤其对 HbA1c 较高（＞9%）、β细胞功能较差的患者，比基础胰岛素治疗更易达标；（2）治疗花费相对较低（与长效胰岛素类似物相比）。

    预混胰岛素起始治疗的缺点是：（1）夜间低血糖风险相对较高；（2）通常需要每日早、晚两次定时注射（当然也可根据具体情况，每日注射 1 次或 3 次），治疗依从性不及基础胰岛素方案。