最想知道的关节镜问题,问与答!

问:什么是关节镜手术?可以适用于哪些病症?

   答:关节镜手术是一种微创手术,通过切开皮肤数个“筷子”大小或更小的孔(5一10毫米),将摄像头、手术器具伸入人关节内,在显示器监视下,由医生操作,诊断和治疗各种关节疾病。

    关节镜手术可治疗关节内各种病损。如骨性关节炎滑膜炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎、结核性关节炎、化脓性关节炎,剥脱性骨软骨炎等,以及滑膜软骨瘤病,髌骨软化症,骨赘(骨刺),游离体,滑膜皱壁,关节紊乱症,半月板损伤,关节囊粘连,各种关节内骨折,各部关节粘连及关节活动受限,各种不明原因的关节痛。

    

问:和传统手术相比,关节镜手术有哪些优点?

    答:关节镜手术和关节切开术相比,切口小、感染率低、皮肤瘢痕极小;手术创伤小,手术安全,可重复手术,不影响关节以后做其它手术;一次关节镜术可同时治疗多种疾病,如膝关节手术可同时进行关节清理术、滑膜皱壁切除术等;适应症宽,它适用于关节内的各种各样病变。禁忌症少,如身体条件差不能行常规手术,但不一定禁忌关节镜手术。

问:现在有很多长跑爱好者,热衷于跑马拉松,或者每天跑几公里,这对膝盖是不是有很大损伤?年轻人应该如何保护膝盖?

     答:跑马拉松肯定伤膝盖,从保护膝盖的角度,我倒是建议不要进行这么长距离的运动。跑步对身体有益,一般半个小时就够了,心肺已经得到锻炼。

    在马路上跑步和在跑步机上跑步对膝盖都有冲击,但是最优的选择是在具有缓震功能的跑步机上跑步,这种跑步形式对膝盖损伤最小。另外,注意选择专业的跑步鞋。

    现在有很多白领都强调运动健身,但是我们临床上经常碰到不运动还好,一运动膝关节反而疼痛的患者;也经常遇到深蹲训练造成内侧半月板损伤,练习马步蹲裆造成髌骨软骨损伤,一过性过度运动引起滑膜炎症的患者。中年人的关节软骨和半月板都有一定程度的退变。不适当的训练,即便是休闲运动也可能造成损伤。

    首先,我不主张中年人进行健美类训练。健美类训练是针对某些肌肉块的训练,对肢体的整体功能并无多大帮助,反而会引起肌腱末端的损伤和软骨的损伤。

    其次,不主张中年人进行半蹲和爬越类训练。在膝关节半蹲时,特别是单膝承重半蹲时,髌股关节要承受3倍于体重的应力,做半蹲活动越多,髌股关节退变的速度越快。涉及到半蹲活动的运动包括太极拳、乒乓球等。特别是太极拳,对中老年关节的损害较大。另外,上下楼梯、上下坡、爬山时也涉及到屈膝承力或者发力,这时候髌骨软骨也承受过度应力。那些把爬山或者爬楼梯当作一种训练的人往往得不偿失,最后反而很早出现爬山和爬楼梯困难了。

    第三,中年人的各种训练需要循序渐进。从训练方式上,中年人首先适合关节的小负荷训练,比如坐位的膝关节伸屈活动、骑自行车(包括小负荷的健身自行车)、游泳等;其次为跑步、弹跳之类的整体性训练。

问:很多中老年人存在关节老化现象,严重影响生活。对于这部分人群而言,除了关节置换,关节镜手术是否也应该成为他们可选择的治疗方式?

 答:这个在膝关节的表现上比较典型。没有任何外伤,人随着年龄的增长也会关节老化,软骨磨掉了,膝关节会有疼痛,我认为终极治疗方式是做关节置换。但此前,通过关节镜技术和康复治疗,能很大程度上缓解病人的病痛,延缓甚至不用再做膝盖置换手术。

    数据统计显示,膝关节置换优良率不是特别高,没有髋关节高,髋关节置换能达到95%,膝关节则只有75%或者80%,这就意味着25%左右的人群在置换后,生活状态仍是不满意的。

    所以我认为关节置换是最后一招,迫不得已的选择。目前,从最早期的软骨磨损,到半月板损伤,到中晚期软骨磨得一塌糊涂,我们都有相应的微创技术,有相当一部分患者通过微创技术,或者结合矫正技术,膝盖就可以不用换,生活功能也能基本恢复。膝关节的关节镜下关节成型技术就是我创立的,这个手术比较复杂,医生比较费事儿,但这个技术对患者是非常好的。很多老年患者原来不能走,生活质量明显影响,做了这个手术能明显改善,我的病人中做完了这一手术,绝大部分都不用再换人工关节。   

问:现在很多老年人在打玻璃酸钠,你对这种治疗方式怎么看?

答:玻璃酸钠(Sodium Hyaluronate) 又名透明质酸钠, 是由N-乙酰葡萄糖醛酸反复交替而形成的一种高分子多糖体生物材料。北美骨科联合会制定的最新指南说,老年性骨关节炎不太推荐打玻璃酸钠。

    但是,临床反应和学术指导还是表现出不同。国内临床上用的挺多的,对于早期的关节炎大部分效果还是不错。也有国内专家提示使用三联针,不单注射透明质酸钠,而是将透明质酸钠、麻醉药和激素成分一起,取得不错效果,比单打透明质酸钠好得多。

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