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最想知道的关节镜问题，问与答！

问：什么是关节镜手术?可以适用于哪些病症？

   答：关节镜手术是一种微创手术，通过切开皮肤数个“筷子”大小或更小的孔(5一10毫米)，将摄像头、手术器具伸入人关节内，在显示器监视下，由医生操作，诊断和治疗各种关节疾病。

    关节镜手术可治疗关节内各种病损。如骨性关节炎滑膜炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎、结核性关节炎、化脓性关节炎，剥脱性骨软骨炎等，以及滑膜软骨瘤病，髌骨软化症，骨赘(骨刺)，游离体，滑膜皱壁，关节紊乱症，半月板损伤，关节囊粘连，各种关节内骨折，各部关节粘连及关节活动受限，各种不明原因的关节痛。

    

问：和传统手术相比，关节镜手术有哪些优点？

    答：关节镜手术和关节切开术相比，切口小、感染率低、皮肤瘢痕极小；手术创伤小，手术安全，可重复手术，不影响关节以后做其它手术；一次关节镜术可同时治疗多种疾病，如膝关节手术可同时进行关节清理术、滑膜皱壁切除术等；适应症宽，它适用于关节内的各种各样病变。禁忌症少，如身体条件差不能行常规手术，但不一定禁忌关节镜手术。

问：现在有很多长跑爱好者，热衷于跑马拉松，或者每天跑几公里，这对膝盖是不是有很大损伤？年轻人应该如何保护膝盖？

     答：跑马拉松肯定伤膝盖，从保护膝盖的角度，我倒是建议不要进行这么长距离的运动。跑步对身体有益，一般半个小时就够了，心肺已经得到锻炼。

    在马路上跑步和在跑步机上跑步对膝盖都有冲击，但是最优的选择是在具有缓震功能的跑步机上跑步，这种跑步形式对膝盖损伤最小。另外，注意选择专业的跑步鞋。

    现在有很多白领都强调运动健身，但是我们临床上经常碰到不运动还好，一运动膝关节反而疼痛的患者；也经常遇到深蹲训练造成内侧半月板损伤，练习马步蹲裆造成髌骨软骨损伤，一过性过度运动引起滑膜炎症的患者。中年人的关节软骨和半月板都有一定程度的退变。不适当的训练，即便是休闲运动也可能造成损伤。

    首先，我不主张中年人进行健美类训练。健美类训练是针对某些肌肉块的训练，对肢体的整体功能并无多大帮助，反而会引起肌腱末端的损伤和软骨的损伤。

    其次，不主张中年人进行半蹲和爬越类训练。在膝关节半蹲时，特别是单膝承重半蹲时，髌股关节要承受3倍于体重的应力，做半蹲活动越多，髌股关节退变的速度越快。涉及到半蹲活动的运动包括太极拳、乒乓球等。特别是太极拳，对中老年关节的损害较大。另外，上下楼梯、上下坡、爬山时也涉及到屈膝承力或者发力，这时候髌骨软骨也承受过度应力。那些把爬山或者爬楼梯当作一种训练的人往往得不偿失，最后反而很早出现爬山和爬楼梯困难了。

    第三，中年人的各种训练需要循序渐进。从训练方式上，中年人首先适合关节的小负荷训练，比如坐位的膝关节伸屈活动、骑自行车（包括小负荷的健身自行车）、游泳等；其次为跑步、弹跳之类的整体性训练。

问：很多中老年人存在关节老化现象，严重影响生活。对于这部分人群而言，除了关节置换，关节镜手术是否也应该成为他们可选择的治疗方式？

 答：这个在膝关节的表现上比较典型。没有任何外伤，人随着年龄的增长也会关节老化，软骨磨掉了，膝关节会有疼痛，我认为终极治疗方式是做关节置换。但此前，通过关节镜技术和康复治疗，能很大程度上缓解病人的病痛，延缓甚至不用再做膝盖置换手术。

    数据统计显示，膝关节置换优良率不是特别高，没有髋关节高，髋关节置换能达到95%，膝关节则只有75%或者80%，这就意味着25%左右的人群在置换后，生活状态仍是不满意的。

    所以我认为关节置换是最后一招，迫不得已的选择。目前，从最早期的软骨磨损，到半月板损伤，到中晚期软骨磨得一塌糊涂，我们都有相应的微创技术，有相当一部分患者通过微创技术，或者结合矫正技术，膝盖就可以不用换，生活功能也能基本恢复。膝关节的关节镜下关节成型技术就是我创立的，这个手术比较复杂，医生比较费事儿，但这个技术对患者是非常好的。很多老年患者原来不能走，生活质量明显影响，做了这个手术能明显改善，我的病人中做完了这一手术，绝大部分都不用再换人工关节。   

问：现在很多老年人在打玻璃酸钠，你对这种治疗方式怎么看？

答：玻璃酸钠(Sodium Hyaluronate) 又名透明质酸钠， 是由N-乙酰葡萄糖醛酸反复交替而形成的一种高分子多糖体生物材料。北美骨科联合会制定的最新指南说，老年性骨关节炎不太推荐打玻璃酸钠。

    但是，临床反应和学术指导还是表现出不同。国内临床上用的挺多的，对于早期的关节炎大部分效果还是不错。也有国内专家提示使用三联针，不单注射透明质酸钠，而是将透明质酸钠、麻醉药和激素成分一起，取得不错效果，比单打透明质酸钠好得多。