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心脏术后华法林解答

接受心脏瓣膜手术（包括机械瓣和生物瓣）和人工瓣环植入的患者都要服用抗凝血药；缺少医学知识的患者和家属可能会有许多需要了解的问题。下面是对您可能遇到的问题做出的简单回答。北京安贞医院心脏外科中心

请注意，本文是在参考国内外大量资料的基础上，根据我们的临床经验编写而成。目的在于帮助患者及家属对心脏瓣膜手术后抗凝相关的问题有一个初步了解，本文不是治疗规范或指南，不具备任何法律效应；尽管我们具备丰富的经验，但由于医学问题的复杂性和每位患者的个体差别，本文提供的建议在具体实施过程中，可能导致不良事件的发生。因此，我们建议，当您遇到具体问题时，应及早联系您手术时的主管医师，或者到具备心脏外科手术条件的大医院就诊，在心外科医师指导下解决。

1.  为什么需要服用抗凝血药？

人体血液在血管和心脏里流动时接触的是血管内皮细胞，血液不会在血管内产生凝固。而一旦血液接触到除血管内皮细胞外的其他任何异物，血液的凝血系统都会被激活产生血块，导致血管堵塞。人工瓣膜和瓣环是人造的，对人体而言属于异物，一定会激活凝血系统产生血块。血块生成后，可以导致人工瓣叶活动障碍，也可能被血流冲离人工瓣膜表面引起下游血管的堵塞（医学上称之为栓塞）。服用抗凝血药后可以达到润滑血液和人工材料的接触面，从而避免血块的形成，所以人工瓣膜和瓣环植入后均需服用抗凝血药。

2.抗凝血吃的是什么药？

目前临床上使用的口服抗凝血药是维生素K拮抗剂，常用的维生素K拮抗剂包括华法林（双香豆素）和新抗凝（醋硝香豆素）。华法林是一种人工合成的药物，是香豆素类药物中最好的。华法林有的地方也可能有别的商品名，但是在它的外包装盒上都会找到“华法林”字样。现在市场上常见的是芬兰进口的华法林每片3mg和国产的华法林每片2.5mg。一般大医院均可以开到，在北京的白塔寺药店也能买到，白塔寺药店在西城区阜成门内大街，电话66160023。

3.这药需要吃多长时间？

换了机械瓣的，一辈子都要吃；换了生物瓣和植入了人工瓣环的术后心电图为窦性心率的患者，吃半年就可以了。如果术后仍为心房颤动或其它情况，就诊您的医师，按照医师的要求而定。

4.一片华法林多大剂量？

芬兰产的华法林是3mg一片，国产华法林是2.5mg一片，记得看包装上怎么写的，吃的时候不要记着吃几片，而是要记得吃几mg（毫克）。如果换用不同厂家的药物，换药初期要经常复查INR值，避免INR值波动过大。

5.  吃华法林这个药有啥副作用？

药物本身对身体的脏器功能副作用小。但该药物服用量不当，会影响凝血功能：药物服用过多，血液太稀了，会导致身体部位的出血，如刷牙出血、皮下淤斑，甚至颅内出血。药物服用太少，血液太黏稠，容易在人工瓣膜部位形成血栓影响瓣膜开关，血栓脱落可导致血管堵塞，所以正确服用抗凝血药是比吃饭喝水更重要的任务。

6.所谓“查抗凝”“化验血”到底化验什么？

每次化验血要查的指标是“凝血酶原时间的国际标准化比值”，INR是它的英文简称。该值各医院检查结果是一致的，不会因为变换不同的医院检查值就变化了，也不会因为检查者的变化带来不准确。我们服用药物量的大小是依据INR值的大小来调整的。

www.yihu.com的数值要达到什么标准？

正常人的INR值为1.0，二尖瓣换瓣或二尖瓣人工瓣环植入的患者，应该将INR控制在1.8到2.5之间，在2.2左右较理想；主动脉瓣换瓣的患者，INR应在1.8到2.2之间较为理想；如果同时换了二尖瓣和主动脉瓣，应该将INR控制在1.8到2.5之间，在2.2左右较理想；三尖瓣换瓣或人工瓣环植入的患者INR应控制在2.5到3.0之间。

www.yihu.com查出来了，怎么看？怎么吃药？

换瓣术后第二天开始服用抗凝血药，首次剂量各单位控制不一，我们一般是从3mg首剂开始，服药至48～72小时达到2.0左右说明服药的剂量合适。如果低于1.8说明药量不够，需要加1/6～1/4片药物，如果高于2.5说明药量太大了，需减少1/6～1/4片药物。三尖瓣替换术后INR控制在3.0左右，如果检查结果偏低或偏高了，也相应地增加或减少抗凝血药。

9.加量减量老是控制不满意，怎么办？

加减药物的量以1/6～1/4片为宜，如果还是这样的话，就采取宁可低也别太高的原则。因为吃少了，可能出现瓣膜血栓；吃多了，会出血，而出血更加危险。患者每次的INR检查值一般都是不同的，只要将该值控制在1.8～2.5之间就是吃得正合适。

10. 为什么住院的时候偶尔会给我停药一次，我什么时候需要停药？

INR太高了，比如超过3，一般就建议停1天药，如果特别高，如超过5、甚至6、7、8，尤其同时有鼻子、嘴、牙的出血，尿血什么的，需要立即停药，然后最后尽快到附近的医院看看，让心内科或心外科医生给予相应的处理，比如给予维生素K。

11.加量减量后一般多长时间可以导致INR变化？

华法林的半衰期是36～42小时。也就是说，在加量和减量后两天才能看出效果，所有，如果您某一次查出来的INR特别高，就可以一下子停2～3天，然后再查一次，之后根据情况再调量，一般这时建议从比原来小的药量开始吃。而在住院期间，就是手术后早期，由于刚开始吃药的时间不长，药的效果还不太稳定，所以才每天都抽血检测INR，经常调整药量。

12.出院后多长时间需要查一次INR？

一般刚出院的时候最好2～3天查一次。如果INR值控制在所需范围内，也就是常说的比较稳定，就可以变成1星期一次、2星期一次、1个月一次，但不要超过3个月。如果更换抗凝药种类或出现异常情况，比如有什么地方不正常出血或血管栓塞，建议随时就近抽血查。