早期结直肠癌的诊断与治疗

诊断

临床表现:早期结直肠癌一般没有明显的症状,病情发展到一定程度可出现下列症状:

1.排便习惯改变;

2.大便性状改变(变细、血便、黏液便等);

3.腹痛或腹部不适;

4.腹部肿块;

5.肠梗阻相关症状;

6.贫血及全身症状:如消瘦、乏力、低热等。

如果是由其他疾病转化而来,如炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)、肠结核、血吸虫肠炎、肛瘘反复发作等,则在原有的基础临床表现逐步发生改变,可能出现原来的症状加重,局部疼痛明显等,这时都要引起高度重视。

辅助检查:早期肠癌做彩超及CT、MRI等可能并不能发现肿块。肠镜检查或肛门指诊及肛门镜检查是发现早期肠癌的主要方法,可发现肿块,而肠镜取标本送病理检查则诊断早期肠癌的金标准。

病理诊断:

早期(pT1)结直肠癌的癌细胞穿透结直肠黏膜肌浸润至黏膜下,但未累及固有肌层。上皮重度异型增生及没有穿透黏膜肌层的癌称为高级别上皮内瘤变,包括局限于黏膜层、但有固有膜浸润的黏膜内癌。

治疗

早期结肠癌的治疗

建议采用内镜下切除、局部切除或结肠切除术。侵入黏膜下层的浅浸润癌(SM1),可考虑行内窥镜下切除,决定性内窥镜下切除前,需要仔细评估肿瘤大小、预测浸润深度、肿瘤分化程度等相关信息必不可少。术前内镜超声检查属T1或局部切除术后病理证实为T1期肿瘤,如果切除完整、切缘(包括基底)阴性而且具有良好预后的组织学特征(如分化程度良好、无脉管浸润),则无论是广基还是带蒂,不推荐再行手术切除。如果具有预后不良的组织学特征,或者非完整切除,标本破碎切缘无法评价,推荐追加结肠切除术加区域淋巴结清扫。

如行内镜下切除或局部切除必须满足如下要求:

(1)肿瘤大小<3cm;

(2)切缘距离肿瘤>3mm;

(3)活动,不固定;

(4)仅适用于T1期肿瘤;

(5)高-中分化;

(6)治疗前影像学检查无淋巴结转移的征象。

注:局部切除标本必须由手术医师展平、固定,标记方位后送病理检查。

早期直肠癌的治疗

早期直肠癌(cT1N0M0)的治疗处理原则同早期结肠癌。

早期直肠癌(cT1N0M0)如经肛门切除必须满足如下要求:

(1)肿瘤大小<3cm;

(2)切缘距离肿瘤>3mm;

(3)活动,不固定;

(4)距肛缘8cm以内;

(5)仅适用于T1期肿瘤;

(6)无血管淋巴管浸润(LVI)或神经浸润(PNI);

(7)高-中分化;

(8)治疗前影像学检查无淋巴结转移的征象;

(9)内镜下切除的息肉,伴癌浸润,或病理学不确定,需追加扩大的局部切除。

 

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