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健康常识 服他汀降血脂不用定期查肝功

我国高血脂人数众多

2014年的中国心血管病报告显示，我国18岁以上人群高血脂的患病率为18.6%，估算患病人数达到两亿。尽管高血脂本身没有症状，却可引发一系列心脑血管疾病，上到脑动脉、颈动脉，下到冠状动脉、肾动脉以及外周动脉，都可以发展成动脉粥样硬化性血管病。

生活方式干预与药物缺一不可

降低心血管事件发生的关键是进行降脂治疗，危险性越高的病人，降脂治疗越积极。

生活方式改善是高血脂治疗的基础措施，包括减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，选择能够降低LDL-C的食物（如可溶性纤维），减轻体重，增加有规律的体力活动，采取针对其他心血管病危险因素的措施如戒烟、限盐等。

但是，生活方式改善仅能减少部分外源性胆固醇，不能减少内源性胆固醇的合成。体内胆固醇有两个来源：内源性胆固醇，占2/3，主要由肝脏合成；外源性胆固醇，占1/3，从食物中获取。这也解释了为什么很多人很小心翼翼地吃，却仍然患高血脂。也就是说，血脂异常不全是饮食造成的。因此，降血脂（降低内源性胆固醇合成）必须用药。

临床上供选用的降脂药物有他汀类和非他汀类（胆固醇吸收抑制剂、贝特类、烟酸类、树脂类），前者是降低LDL-C药物的首选，主要作用机理是减少肝脏合成的LDL-C，促进血液中LDL-C的清除。目前各国权威指南都将他汀推荐为首选降脂药物。

他汀治疗不用定期查肝功

很多人都问：长期服用他汀要不要定期查肝功？2012年美国药品食品监督管理局明确声明：他汀治疗者不需要常规定期监测肝酶。FDA认为，他汀引起的严重肝损伤罕见且不可预测，常规定期监测肝酶对于发现或预防严重肝损伤没有意义。现在的药品说明书也推荐“在开始他汀治疗前或临床出现肝损伤指征时检测肝酶”。

服用他汀可以带来肌肉不良反应。引起肌痛（肌肉疼痛或无力）不伴肌酸激酶（CK）升高的发生率在1.5%~3%；引起肌炎伴CK升高的发生率为0.005%；引起横纹肌溶解（有肌肉症状 CK>10倍正常上限和肌酐升高，并常有褐色尿和肌红蛋白尿），发生率为0.0016%。因此FDA得出结论是他汀总体肌肉安全性良好。此外，研究表明，他汀对伴有蛋白尿的糖尿病患者的肾脏也是安全的。

文/北京大学第一医院心内科教授 李建平

图/源自网络