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JAMA Oncol：有包膜的滤泡型甲状腺乳头状癌从此不再被认定成癌症

甲状腺是位于脖子中间的一个酷似蝴蝶的器官，是掌管着甲状腺激素分泌的“人体发动机”。这些年来，甲亢、甲减等甲状腺疾病日渐困扰国人，甲状腺结节和甲状腺癌的发病率也逐年升高。不过，甲状腺癌属于一种相对“懒惰”的肿瘤，俗称“懒癌”，意思是它的发生发展比较缓慢，生存率相对较高。在最近两年里，甲状腺癌的发病率基本是以30%的速度在上升，增幅排名第一，大部分为滤泡型甲状腺乳头状癌。“癌”这个字眼仍然令人恐惧！很多年轻人，尤其是高发的年轻女性为此恐惧悲伤！

最近一个由来自不同国家专家组成的国际团队认为需要对滤泡型甲状腺乳头状癌进行了重新分类。这类肿瘤此前被认定为癌症，但实际上它根本就不是癌症，大家根本不必担心！

基于这个结论，国际专家团队降低了对其进行危险评级，成千上万的病人因此“免除过度治疗”。他们无需接受甲状腺切除手术和使用放射性碘进行治疗，也不需要在余生中定期前去医院接受检查。上述这些医疗措施都是为了保护病人，使他们免受这类其实根本不具有威胁的肿瘤的侵害。

本研究结果发表在最近的JAMA Oncology杂志。据悉美国每年新增大约 65000 名甲状腺癌症患者，其中有大约 10000 人属于“滤泡型甲状腺乳头状癌”。有些人一直建议对其中的一些类型进行重新分类，比如有包膜型的。

这种被重新归类划分的肿瘤称为有包膜的滤泡型甲状腺乳头状癌，它被周围的纤维囊完全包裹起来。这种肿块的细胞核看起来很像癌症的核心组织，但是组织本身却没有脱离周围包膜。国际专家团队表示，此前医生会对患者实施手术以切除整个甲状腺，接下来对患者使用放射性碘进行治疗。而在目前们看来，上述医疗措施不仅不必要，而且对患者身体有害。为了避免过去的误导，对一类有纤维囊包裹的“滤泡亚型甲状腺乳头状癌”（encapsulated follicular variant of papillary thyroid carcinoma，EFVPTC）进行重新命名，现在它的名字则是“带有乳头状细胞核特征的非浸润性滤泡型甲状腺肿瘤”（noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features，NIFTP）可以看出，新名字中不再含有“癌”这个字眼，而用瘤来代替，减少人们的恐惧感，同时，也更为贴切合理。

研究者进行一项国际多中心回顾性研究，共计划109例非浸润性EFVPTC，观察10-26年，和101例浸润性EFVPTC（观察1-18年）。通过来自7个国家和地区的24位甲状腺病理专家阅片后，根据不良后果的发生情况（如死亡，远处转移或局部转移、实体性或生化性复发等），制订出可区分浸润和非浸润性EFVPTC的组织学标准。

研究发现109例非浸润性EFVPTC患者中，67例进行了腺叶切除，无一例进行放射性碘治疗。在随访结束时均无病生存（中位随访时间为13年）。101例浸润性EFVPTC病例中有12例（12%）出现不良预后，其中5例远处转移，2例患者死亡。因此，可以认为非浸润性EFVPTC患者的预后是良好的。为此，研究者建议对其进行重新命名为NIFTP。

而且，通过核得分能对NIFTP能进行准确诊断，敏感性达到98.6% (95% CI, 96.3%-99.4%)，特异性也达到90.1% (95% CI, 86.0%-93.1%)，总的精确度为94.3% (95% CI, 92.1%-96.0%).

核得分的标准：

将甲状腺乳头状癌的主要核特征分为三种类型：（1）大小和形状（核增大、重叠、拥挤、拉长）;(2) 核膜不规则（轮廓不规则、核沟、假包涵体）；（3）染色质特征（染色质透明、边集、毛玻璃样核），采用3分制进行评分，每一组得分为0或1，计算总分为0-3分。

比较一下纤维囊包裹的EFVPTC诊断共识

表1.纤维囊包裹的EFVPTC诊断共识

主要特征：

 ？有纤维囊包裹或清晰的边界

 ？滤泡状生长模式

 ？具有乳头状癌核特征a：核增大、拥挤/重叠、核拉长、核轮廓不规则、核沟（Grooves）、核内假包涵体（Pseudoinclusionsb）b、染色质透明c

次要特征

 ？稠厚胶质

 ？不规则形状滤泡

 ？瘤内纤维化（Intratumoral fibrosis）

 ？“满天星”征（“Sprinkling” sign）d

 ？滤泡与间质间存在裂隙d

 ？滤泡内有多核巨细胞

不会出现特征或排除标准

 ？“真”乳头>1%

 ？砂粒体（Psammoma bodies）

 ？浸润性边界

 ？肿瘤坏死

 ？核分裂活性高f

 ？具有乳头状癌其它亚型的细胞核特征或形态学特征g

a 对于肿瘤内存在多处甲状腺乳头状癌核特征时，大部分病理学家都无需对这些特征提出最小比例要求

b 所有甲状腺癌乳头状癌亚型中均非常重要、对诊断有帮助的特征，但EFVPTC中不常见。

c 染色质正常分布模式消失，染色质边集于核周（核周空晕摇），也称为“毛玻璃样核”或“孤儿眼”核

d 如Vanzati等专家描述和图示，参考文献21

e 真乳头指的是具有纤维血管轴心的复杂分支状乳头，被覆细胞具有甲状腺乳头状癌核特征iyuj不能在针吸活检区进行分析.

f 每10个高倍视野至少3个(？40).

g 象高细胞特征（tall cell features）、筒状-桑椹样亚型（cribriform-morular variant）,实体性亚型（solid variant）等

表www.yihu.com诊断标准

1.有包膜或边界清晰a

2.滤泡状生长模式b，伴

 ？乳头