医护网

科普：慢性硬膜下血肿防治

          作者：张喜春（锡盟医院神经外科）

                                    2016-05-28

         在我们临床工作中，经常遇到一些老年人，因为头痛、头晕、反应迟钝等等原因来就诊，通过头颅CT或者核磁共振检查发现颅内出现了“慢性硬膜下血肿”，这究竟是怎么回事呢?       慢性硬脑膜下血肿是指头部外伤3周以上出现脑与硬脑膜之间的血肿，因为多数病人年龄超过50岁，且多数明确外伤也是轻伤，如偶尔被门角伤过。当追问病史时，经提示部分病人能回忆起，而部分病人由于记忆力减退已不能回忆起受伤时的情况。这与老年人自身特点有关，老年人由于腿脚不灵便，日常生活中经常有不随意的磕碰，大多数人不会在意，只有当过了一段时间感到头痛、头晕，甚至出现恶心及呕吐，到医院查头颅CT或核磁共振才发现颅内有慢性硬膜下血肿。        慢性硬脑膜下血肿主要来源于脑皮层小血管或桥静脉损伤，硬脑膜下腔少量持续出血积聚形成，并且不断扩大，同时发生双侧血肿也不少。老年人慢性硬膜下血肿临床上多以颅内压增高为主，表现为头痛、头晕，严重时出现恶心、呕吐以及肢瘫，由于缺乏或忽略定位体征，加之老年人自身大都有心脑血管等慢性疾病，易误诊为高血压、颈椎病等。其次个别患者临床上以“智力和精神状态异常”为主，表现为记忆力、理解力减退，脾气变得易暴易怒或沉默寡言，精神迟钝，强哭、强笑，甚至精神失常，症状酷似老年痴呆、脑血管疾病，导致误诊率很高。        其实慢性硬脑膜下血肿诊断很容易，关键是做个头部CT或者核磁共振，一般都能明确诊断。因此我们建议60岁以上的老年人即使是轻微头部外伤，尤其出现头痛、头晕、智力和精神状态异常、一侧肢体无力活动不灵活等情况，请及时到医院神经外科专科就诊检查，排除有无出现硬膜下血肿，并由专科医生决定是否需要手术治疗。治疗首选局麻下钻孔引流术，这种方法创伤较小，绝大多数病人都能够成功解决问题。

我科近期手术治疗部分病例：

        病例1.  女性患者、88岁，意识不清10小时入院，经头颅CT检查证实为双侧慢性硬膜下血肿，当天予局麻下行双侧慢性硬膜下血肿钻孔引流术，术后意识转清，住院7天治愈出院。

        

        病例2.  男性患者、72岁，因3月前不慎滑倒头部着地，进行性头疼、反应迟钝、右侧肢体无力加重1周。就诊当地医院行头颅CT提示：左额颞顶大量慢性硬膜下血肿。急转来我院，当晚予行局麻下慢性硬膜下血肿钻孔引流术。术后患者头疼缓解，右侧肢体肌力恢复正常，住院8天治愈出院。

        临床也有少数复发情况的，主要原因有：老年病人脑萎缩，术后脑膨起困难、血肿包膜坚厚，硬膜下腔不能闭合、新鲜出血而致血肿复发。因此，为了尽量减少复发情况，患者术后采取头低位、卧向患侧，多饮水。不用脱水剂，必要时适当静脉补充液体。对包膜坚厚或有钙化者应施行开颅术予以切除；血肿腔内有固态血凝块时，或有新鲜出血时，应采用骨瓣或窗开颅，彻底清除。术后残腔积液、积气的吸收和脑组织膨起需时10-20天，故应作动态的CT观察，如果临床症状明显好转，即使硬膜下仍有积液，亦不必急于再次手术。

为便于大家理解将慢性硬脑膜下血肿总结为如下几个特点：

        1、容易发生于老年人：老年人往往有脑萎缩的情况，硬脑膜下腔往往显得比较宽，容易造成连接在硬脑膜与脑表面的桥静脉断裂出血。

        2、外伤史不一定明显：多数情况，慢性硬脑膜下血肿还是由于头部外伤引起的，但这种外伤往往比较轻，或者患者和家属根本就想不起在头几个月内受过外伤。

        3、容易误诊：慢性硬脑膜下血肿的病人的症状往往不典型，有的病人因为头昏、头痛，以为是“感冒”；有的出现肢体活动不便，以为是脑梗塞。

        4、治疗首选局麻下钻孔引流术：这种方法创伤较小，绝大多数病人都能够成功解决问题，只有少部分病人需要全麻开颅清血肿。手术后注意要多躺一段时间，利于残余血肿吸收，也可预防复发。