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脊髓脊柱术后大小便障碍的原因及治疗方法

    脊髓脊柱手术，尤其是脊髓圆锥肿瘤切除、骶尾部的脊髓拴系松解、骶神经根囊肿（俗称骶管囊肿）处理和骶尾椎肿瘤术后容易出现大小便障碍，常见便秘、排尿困难，合并泌尿系感染的人可有尿频、尿急和尿痛，让人感到无比的烦恼。现在，我们就一起来看看这些情况发生的原因、带来的干扰和缓解措施。        1.大小便障碍的原因：人们排便受到内脏神经的支配，其初级神经中枢就在脊髓的圆锥部位，大约相当于胸腰椎交界的位置。但是，脊髓拴系的人可能低至腰骶椎甚至骶2-3椎水平。而骶神经根囊肿多半在骶2-3，多发者可以从骶1椎长到骶4椎平面。脊髓圆锥是排尿和排便的初级中枢，而骶神经则直接支配大小便排泄和关系到性功能。因此，需要打开脊髓圆锥、或者分离脊髓圆锥与脂肪瘤等粘连的手术、涉及骶神经根的手术，术后常会出现会阴部（肛门与外阴附近，以及臀部和大腿根部内侧）麻木，伴随便秘、排尿困难甚至尿潴留。当然，在脊髓任何节段的操作都可能造成大小便障碍，这就好比让前线指挥部（脊髓圆锥）与上级机关（大脑）的联系中断，信息不畅，情况不明，节奏自然就乱了。        2.大小便障碍可能造成的影响：便秘导致排便时间延长，排便费力，严重时数天无大便，感觉憋胀难受，严重者食欲减退。排尿障碍分为2种——排尿困难或失禁。常见排尿困难，表现为排尿延迟、等待，排尿费力和尿不尽感觉，严重时尿潴留，可以伴随充溢性尿失禁（尿胀满膀胱后滴一点尿出来），时间长了可能导致肾积水损害肾功能。尿失禁少见，很少单独发生。尿潴留容易引起膀胱和泌尿道发炎，出现发热、腹痛、尿频尿急和尿痛，长期慢性炎症也可能影响肾功能。        3.便秘处理措施：可以有饮食治疗、运动治疗、针灸与理疗、药物治疗和脊髓电刺激疗法。简单来讲，适当多饮水、按摩腹部、行走或躺在床上活动四肢包括转身，床旁针灸与中频治疗均有助于排便。缓泻剂例如乳果糖溶液、麻仁软胶囊是常用的药物，当然也可以口服一些促进肠蠕动的药物帮助通便，必要时可以用番泻叶泡饮或甘露醇通便。有便意但排出困难时可以用开塞露缸注协助排便，还不行可以考虑通便灌肠或用手挖出大便（宿便往往头节硬，后面变软相对容易拉出来）。如果总是无法自己排便，持续时间很长，还可以选择脊髓电刺激改善排便功能。        4.排尿困难的处理：早期常常留置导尿管排尿，术前最好练习卧床排尿（尤其是男性），术后早期要刻意锻炼膀胱憋尿与排尿功能，在拔出导尿管前男性患者可以口服一些药物来松弛尿道口的肌肉痉挛，便于排尿。有尿潴留时可能需要做尿动力学检查帮助判断是膀胱排尿无力还是尿道内口打不开？好针对性的选择药物与治疗方法。一部分人通过间断导尿训练可以恢复自主排尿能力；拔不掉尿管的人需要考虑膀胱造瘘（在下腹部开小口将尿管插入膀胱，相当于改道），这样可以减少膀胱等泌尿系感染的机会。当然，条件许可者可以选择脊髓电刺激疗法改善排尿功能。        5.泌尿系感染的治疗：一部分人术前已经存在排尿困难，尿潴留，入院检验发现有泌尿系感染。大部分人是因为留置导尿管引起泌尿系感染，导尿管留置时间越长感染机会就越大。感染后会发热、腹痛、尿频尿急与尿痛，严重时刚拉完尿又要拉尿，总是在拉尿和去拉尿的路上，每次还尿很少，非常难受。大对数是因为大便污染尿道口引起的逆行感染，不一定是大便直接污染，可能是抹身时不经意造成的污染。抗生素治疗、膀胱冲洗、做好尿道口和导尿管日常护理，多能较快痊愈。其中，选择合适的抗生素是决定性因素。