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流行性乙型脑炎

1.发病原因 

为Ｂ组虫媒病毒经蚊传播的急性中枢神经系统传染病，发生于夏、秋季，主要分布于亚洲和东南亚地区。临床上急起发病，出现不同程度的中枢神经系统病变症状，病后常留有轻重不等后遗症。自从我国广泛应用乙脑疫苗后，发病率明显下降。

2. 临床表现 

潜伏期一般10—15天，可短至４天长至21天。大多在感染后无症状或症状较轻，仅少数人出现中枢神经系统症状。典型的病程可分为下列3期。

①初热期 病程初3天。起病急，有发热、神萎、轻度嗜睡。儿童可诉有头痛，婴幼儿常有腹泻。体温一般39℃左右，持续不退。此期神经系统症状不明显。

②极期 病程3——10天。体温持续升高达40℃以上并持续不退直至极期结束。全身症状加重，出现明显的神经系统症状和体征，有惊厥及不同程度意识障碍，浅反射消失，深反射先亢进后消失，表现轻度不等的脑水肿，引起颅内压增高。大多数患者经３——10天极期病程后体温开始下降，病情逐渐好转，进入恢复期。

③恢复期 一切症状好转，昏迷患者经过短期的精神呆滞或淡漠而转清醒。神经系统病理体征逐渐改善而消失。重型患者需1——6个月时间逐渐恢复，但常伴有不同程度恢复期症状，如低热持续不退、神志呆痴、精神及行为异常、肢体强直性痉挛等。半年后上述症状不恢复者称为后遗症。乙脑患者中有5％——20％留有不同程度后遗症，主要表现意识障碍、癫 样发作、肢体瘫痪，严重者呈去大脑强直状态。

3.实验室检查 

①血象 外周血象白细胞总数一般为（ 10——30 ）？10^9／l。在儿童有时可达40？10^9／l。病初期，白细胞分类可见中性粒细胞高达８0％以上， 1——2天后，淋巴细胞占优势。部分患者血象始终正常。

②脑脊液 外观无色透明，偶呈微混浊，压力增高，白细胞计数增加，多数在（ 0.05——0.5） ？109／l，少数病例可达１？10^9／l以上。极少数患者脑脊液细胞在正常范围。白细胞计数的高低与预后无关。在最初2天内，分类计数中以中性粒细胞占优势，以后则淋巴细胞增多，蛋白质轻度增加或在正常范围内，糖正常或略高，氯化物正常。脑脊液变10——14天恢复正常，个别需１个月。

③免疫血清学检查 测乙脑病毒抗体。由于正常人群可存在乙脑病毒抗体，故应取早期和恢复期双份血清测定，抗体效价 ４倍才有诊断意义。

4.诊断与鉴别诊断 

在乙脑流行季节可根据流行病学资料、临床表现（在初热期以后出现神经系统症状）及脑脊液变化等而作出临床诊断，再进一步依赖实验室血清学检查而确诊。本病须与中毒型菌痢和高热惊厥等疾病进行鉴别诊断。

5. 治疗 

乙脑患者初期症状不重，极期可出现严重中枢神经系统症状。患儿住院后应密切注意病情发展，予以及时处理。①一般治疗 注意给患儿足量营养及水分。高热伴惊厥者易失水，应给予静脉补液，但不宜过多，以防水肿加重。一般每日50——80 ｍl/kg，根据呕吐及进食情况而异。昏迷者用鼻饲，注意口腔卫生，勤翻身，防止发生肺炎和褥疮。②对症治疗 采用综合性降温措施，注射退热剂及用物理降温，保持体温在38℃（肛温38.5℃）以下。发生惊厥立即给镇静解痉剂，如地西泮（安定）、苯巴比妥等。脑水肿使惊厥难以控制，故应同时用20％甘露醇，必要时用肾上腺皮质激素、 50％高渗葡萄糖或呋塞米（速尿）。昏迷患儿保持呼吸道通畅，呼吸道分泌物多者及时吸引作雾化吸入。如自主呼吸停止，立即作气管插管，用机械呼吸。出现继发感染可酌情选用抗菌药物。肾上腺皮质激素不作常规应用，必要时短期用1——3天以达抗炎、退热及减少脑水肿。③恢复期病态及后遗症治疗 此期需加强营养，避免继发感染。根据病态症状作智力、吞咽及肢体功能锻炼，可采用针剂、理疗推拿等。新针及穴位注射维生素Ｂ1、维生素Ｂ12及乙酰谷氨酰胺等均有一定辅助作用。发生癫者按癫治疗。

6.预防 

预防乙脑的关键是灭蚊、人群免疫及动物宿主管理。

①灭蚊为预防乙脑的主要措施。要消灭蚊虫孳生地，如除杂草及积水、喷药灭蚊等。除杀灭成蚊外，要杀灭子子及虫卵。个人用蚊帐，搽防蚊剂、蚊香防蚊。

②人群免疫：预防接种是保护人群的有效措施，保护率为60％——90％。在蚊季前1个月接种，初次皮下注射2次，间隔7——10天，第２年加强１次，连续３次加强后可获持久免疫力。

③动物宿主的管理 猪是乙脑主要中间宿主，农村及饲养场要做好猪的环境卫生。管理其他家禽也很重要。