医护网

打鼾与睡眠呼吸暂停综合征

       打鼾是气流通过狭窄的气道所发出来的声音（俗称呼噜），人们往往认为打鼾是睡得香、睡得甜，其实相当一部分打鼾患者是一种疾病——睡眠呼吸暂停综合征。睡眠呼吸暂停综合征是指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时。呼吸暂停是指睡眠过程中鼻呼吸气流完全停止10秒以上：低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4%；呼吸暂停低通气指数指每小时睡眠时间内呼吸暂停加上低通气的次数。睡眠呼吸暂停综合征分为中枢性、阻塞型和混合型，以阻塞型为主。

         临床表现：（1）打鼾。（2）呼吸暂停。（3）憋醒。（4）嗜睡。（5）头晕、乏力，精神行为异常。（6）晨起头痛。（7）个性变化。烦躁、易激动、焦虑等。（8）性功能减退。（9）全身器官损害表现。高血压、冠心病、肺心病、呼吸衰竭、缺血性和出血性脑血管病、糖尿病。

          睡眠呼吸暂停综合征的治疗。

（1）一般治疗：减肥，控制饮食、跑步、药物服用；体位改变：侧位睡眠、抬高床头；戒烟酒、避免服用镇静药。

（2）器械治疗：

         经鼻持续气道正压通气治疗，经鼻向气道内持续正压送气，可使患者的功能残气量增加，减低上气道阻力，通过刺激气道感受器增加上气道张力，从而防止睡眠时上气道塌陷，可以有效地消除夜间打鼾，改善睡眠结构，也改善白天嗜睡、头痛、头晕及记忆力减退等表现；

           双水平气通正压通气治疗：使用鼻（面）罩呼吸机时，在吸气和呼气时，送气压力较高，而自然呼气时，送气压力较低，因而既保持上气道开放，又更符合呼吸生理过程，增加了治疗依从性。

（3）手术治疗：

           鼻手术，对鼻中隔弯曲、鼻甲肥大、鼻息肉等，可相应地采用鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术、鼻甲切除术等；

          悬雍垂软腭咽成形术：是目前最常用的手术方法，适用于口咽部狭窄的患者，并发症有术后出血、鼻腔反流感染等，短期疗效尚好，手术后复发较常见（50%—70%），值得注意的是，术后鼾声消失并不意味着呼吸暂停和低氧血症的改善，无鼾声的呼吸暂停更危险；

         正颌手术等：包括下颌前移术、舌骨肌肉切断悬吊术、双颌前移术等。