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中毒型细菌性痢疾

1.发病原因  

是因属于肠杆菌的志贺菌属痢疾杆菌侵袭感染导致的急性细菌性痢疾的危重型。起病急骤，突然高热、反复惊厥、嗜睡、迅速发生休克、昏迷。本型多见于2—7岁健壮儿童，病死率高，必须积极抢救。发病机制可能和机体对细菌毒素产生异常强烈的过敏反应（全身炎症反应综合征）有关。

2. 临床表现 

潜伏期多数为1-2天，短者数小时。起病急，发展快，高热可>40C(少数不高)，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷；肠道症状多不明显甚至无腹痛与腹泻；也有在发热、脓血便后2-3天始发展为中毒型。根据其主要表现又可分为四型：①休克型（皮肤内脏微循环障碍型）；②脑型（脑微循环障碍型）；③肺型（肺微循环障碍型）；④混合型。

3.实验室检查 

①大便常规 病初可正常，以后出现脓血粘液便，镜检有成堆脓细胞、红细胞和吞噬细胞。

②大便培养 可分离出志贺菌属痢疾杆菌。

③外周血象 白细胞总数多增高至（10—20）？10^9／L以上。中性粒细胞为主，并可见核左移。当有DIC时，血小板明显减少。

④免疫学检测 目前已有应用荧光物质标记的痢疾杆菌特异性多价抗体来检测大便标本中的致病菌，方法各异，都较快速，但特异性有待进一步提高。

⑤特异性核酸检测 采用核酸杂交或PCR可直接检查粪便中的痢疾杆菌核酸，具有灵敏度高、特异性强、快速简便，对于标本要求较低等优点，是较有发展前途的方法。

4.诊断与鉴别诊断 

2-7岁健壮儿童，夏秋季节突起高热，伴反复惊厥、脑病和（或）休克表现者，均应考虑中毒型菌痢，可用肛拭子或灌肠取粪便镜检有大量脓细胞或红细胞可初步确诊。本病应注意与高热惊厥、流行性乙型脑炎等疾病相鉴别。

5.治疗 

病情凶险，必须及时抢救。

①降温止惊：可综合使用物理、药物降温或亚冬眠疗法。惊厥不止者，可用地西泮0．3mg／kg肌内注射或静脉注射（最大剂量≤10mg/次）；或用水合氯醛40——60mg／kg保留灌肠；或肌注苯巴比妥钠5——mg／（kg？次）。

②治疗循环衰竭：扩充血容量，纠正酸中毒，维持水与电解质平衡。改善微循环， 在充分扩容的基础上应用东菪莨碱、酚妥拉明、多巴胺或阿拉明等血管活性药物改善微循环。

③防治脑水肿和呼吸衰竭 保持呼吸道通畅，给氧。首选20％甘露醇降颅压，剂量0．5——lg／（kg？次）静注，每6-8小时一次，疗程3—5天，或与利尿剂交替使用，可短期静脉推注地塞米松，剂量同上。若出现呼吸衰竭应及早使用呼吸机。

④抗菌治疗 为迅速控制感染，通常选用两种痢疾杆菌敏感的抗生素静脉滴注。因近年来痢疾杆菌对氨苄青毒素、庆大毒素等耐药菌株日益增多，故可选用丁胺卡那霉素、头孢噻肟钠或头孢曲松钠等药物。