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造口手术（二）

 乙状结肠造口术

1手术方式

统的肠造口手术是将乙状结肠直接从腹腔通过腹膜拖出腹壁造瘘，肠功能恢复时开瘘。但传统的腹膜内乙状结肠造口术存在有明显的缺陷：需缝合乙状结肠与侧腹壁之间的间隙，操作繁琐，术后容易发生腹内疝而致肠梗阻；造口处乙状结肠与腹壁圆形切口缝合要确实可靠，否则术后会在此形成切口疝；大部分造口者在排便前无特殊信号，容易造成粪便污染，给病人术后的生活带来无尽的烦恼。

2并发症

肠造口虽然拯救了许多人的生命，但它也给患者带来了某些并发症，严重影响着他们的生活质量。国外文献报道，结肠造口术后并发症发生率高达21%~71%。国内文献报道为16.3%~53.8%。肠造口的并发症主要包括造口本身的并发症，如造口缺血性坏死、造口回缩、造口处穿孔、造口脱垂；造口皮肤黏膜连接处的并发症，如出血、分离、瘘、狭窄；造口旁疝；造口周围的皮肤病，如接触性皮炎、损伤性皮炎；其他较少见的并发症还有造口静脉曲张出血等。屠世良等分析1263例结肠造口的临床资料，1263例结肠造口中有443例（35.1%）出现637个造口并发症。主要为：造口局部坏死2.4%，造口周围皮肤刺激21.9%，造口回缩狭窄5.6%，造口黏膜脱垂10.5%，造口旁疝9.3%，其它如肠梗阻、造口出血等发生率为1.3%。82.7%的并发症出现于术后1年内。年龄超过60岁的患者，其造口并发症的发生率明显升高。体形消瘦者造口脱垂和旁疝的发生率上升，体形肥胖者造口局部坏死、皮肤刺激和回缩狭窄的发生率增加。随着观察时间的增加，造口皮肤刺激并发症减少而造口脱垂和旁疝的发生率上升。表明结肠造口并发症有较高的发生率，与手术情形、患者年龄及体形有密切关系。

3总结

结肠造口尽管给许多病人带来生活上的不便和精神上的痛苦，但它确实挽救了千千万万人的生命。一个良好的造口不仅取决于手术本身，更与术前的医患沟通、教育，术后的长期康复治疗密切相关。因此，肠造口的治疗将是一个伴随终身的包括生理改善、心理康复和社会认知在内的漫长过程。随着我国造口治疗师事业的逐渐开展，造口患者将得到更细致的关爱。

4术后护理

结肠造口术虽然在技术上已经很成熟，但是毕竟改变了生理通道，在心理和生理上都对患者产生伤害。由于患者的造口护理知识缺乏和心理接受程度欠缺，会造成一些并发症的发生。例如：造口周围溃疡、造口水肿、造口狭窄、造口出血、造口疝等。如何减少并发症的发生，提高患者的生活质量是当前医务工作者行结肠造口术时面临的问题。

5心理护理

获取患者心理障碍原因：疾病对人来说是一种痛苦，尤其是手术常会给患者或家属带来恐惧感。对直肠癌患者来说大便改道改变了生理情况下大便从肛门排出的习惯，给生活带来很大的不便，无论在精神上还是在身体上都是一种打击，因此患者对造口术呈现抵制情绪。对于现代临床护理，要从生物性型的治疗护理，向社会心理生理型的综合护理转变。详细探询患者心理障碍所在，有的放矢的进行心理护理，达到最好效果。    

常见的心理障碍原因：

①社会认同感的恐惧。顾虑周围的人可能会"听到或嗅到"气味，带有歧视的眼光看待自己。

②对家庭影响的担心。常见青中年人担心手术后会影响到他们的性生活，从而影响家庭稳定，以及担心配偶不能接受造口。

③经济顾虑。担心手术和术后长期花费，给家庭经济造成负担。

④疾病预后顾虑。多见于癌症患者，担心癌症复发，觉得造口划不来。

⑤对生活质量的顾虑。由于对造口知识匮乏，对造口术后能否正常生活表示担心。

⑥对造口的恐惧。见到造口，想到自己一段肠子裸露在体外，心理上感到极端恐惧。

因此，护理人员一定要避免简单生硬的宣教，而要准确了解患者心理障碍的原因，有针对性的进行心理辅导和护理：

①对于造口术的心理护理，要按需辅导，逐步深入，切忌粗放型的心理护理，不管患者需求，只顾自己进行全面宣教护理，有时反而会加重患者心理障碍。

②不能忽视家属的心理护理，术前与家属交谈时应以和蔼客观的态度进行，尽最大努力赢得他们的信任和合作。

③善于利用家属和家属配合，使患者感受温暖。

④利用其他患者的成功事例进行心理护理，树立患者信心。⑤强化术后心理护理，让患者尽快接受造口存在。