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盆腔炎性疾病

转自西交一附院妇产科 盆腔炎性疾病指女性生殖道及其周围组织的一组感染性疾病，多发生于性活跃期的生育期妇女，初潮前、绝经后或无性生活的人群很少发生。病原体可为内源性（原寄生于阴道内的菌群，有需氧菌和厌氧菌，厌氧菌感染易形成盆腔脓肿，味臭）和外源性（性行为传播，如：淋菌、衣原体、支原体、结核杆菌），但通常为混合感染。 主要诱因：宫腔内手术操作后感染、性生活活跃、有下生殖道感染、不良性行为、临近器官炎症蔓延、宫内节育器诱发等。 感染途径：①沿生殖道上行感染，如淋球菌、沙眼衣原体、葡萄球菌等外源性细菌；②经淋巴系统蔓延，如产褥感染、流产后感染、放置IUD后感染；③经血循环感染，主要为结合菌感染；④直接蔓延，如阑尾炎。 病理分类：①急性子宫内膜炎、子宫肌炎；②急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（淋球菌、大肠埃希菌可产生内毒素引起输卵管纤毛大量脱落；衣原体可引起交叉免疫从而损伤输卵管）；③急性盆腔腹膜炎；④急性盆腔结缔组织炎，如冰冻骨盆；⑤败血症及脓毒血症；⑥肝周围炎。 诊断：基本标准：下腹压痛、附件压痛、宫颈举痛。附加标准：体温≥38.3℃；异常的宫颈或阴道分泌物；阴道分泌物湿片见到白细胞；宫颈有淋球菌、衣原体感染；血沉加快；CRP增高。特异诊断标准：子宫内膜病理证实炎症；阴道超声或磁共振发现输卵管积液、盆腔积液、输卵管卵巢肿块；腹腔镜检查发现盆腔炎性征象。 治疗：主要为抗生素治疗（经验、广谱、及时、个体化），必要时手术。