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子宫内膜异位症的长期管理

转自西交一附院妇产科 子宫内膜异位症是指子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位，简称内异症。内异症在形态学上呈良性表现，但在临床行为学上具有类似恶性肿瘤的特点，如种植、侵袭及远处转移等，临床主要表现为持续加重的盆腔粘连、疼痛、不孕等。由于病因不明或病因难以清除，且病灶可累及肠管、泌尿系统等重要器官，保守性手术难以彻底，术后容易复发，故内异症被视为慢性病，需要长期管理，应用药物控制病情，避免重复手术。 内异症长期管理的目标：重在减轻和控制疼痛，促进和保护生育功能，预防和减少复发，警惕和早期发现恶性病变，提高患者的生存质量。对手术治疗的患者，应重视术后的综合治疗及长期管理，使手术获益最大化，损伤最小化。 内异症治疗原则：1.未合并不孕及附件包块直径12个月）不仅可以控制痛经，还可以减少复发，但口服避孕药对于40岁以上或有高危因素（糖尿病、高血压、血栓史、吸烟史）的患者，需警惕血栓发生的风险。 GnRH-a是治疗内异症的有效药物，临床常见包括戈舍瑞林、亮丙瑞林等，能够有效降低雌激素水平，且内异症保守手术后GnRH-a的长程治疗（6个月）比短程用药可显著降低复发的风险，在内异症的长期管理中，GnRH-a可联合其他药物使用，达到预防复发的目的。但由于GnRH-a长期应用可引起骨质丢失，对尚未达到骨密度峰值的青少年患者，应用该药可对骨质的沉积有一定影响，因此对于年龄小于16岁的患者，可选用口服避孕药作为治疗方案。