医护网

卵泡检测

编者按

1. 卵泡监测的适应证有哪些？卵泡监测过程中需要注意什么？

2. 优势卵泡是什么标准？成熟卵泡是什么标准？

3. 黄素化未破裂卵泡综合征应该怎么处理？

无论是排卵异常的不孕症的患者的诊治，还是月经异常患者病因的寻找，卵泡监测都是一个重要的诊治方法。

因此，卵泡监测目前已广泛应用于妇产科疾病的诊治，通过卵泡监测最能客观反映卵泡生长发育状况，观察是否有排卵，并同步反映子宫内膜的发育状况。下面就卵泡监测相关内容进行概述。

卵泡监测的适应证

1. 内分泌因素引起的不孕症：如月经失调、无排卵性月经和闭经等，需了解卵泡发育情况。

2. 多囊卵巢综合征：PCOS 是一种常见的排卵障碍，其病因较复杂，除了不排卵导致闭经或月经不调外，还可出现多毛、肥胖等体征。通过卵泡监测，可发现其卵巢的特点为多个小卵泡但却不能发育成熟。

3. 卵巢早衰引起的不孕症：卵巢功能障碍导致不排卵的常见疾病为卵巢早衰。卵巢早衰是指卵巢内的卵泡已消耗完，需通过卵泡监测了解排卵情况，进而选择合适的受孕方法。

4. 习惯性流产：需通过卵泡监测来了解卵泡生长发育及黄体形成情况，对判断流产的具体原因及临床治疗方案起到重要作用。

优势卵泡

月经周期的第 7 天，在被募集的发育卵泡群中，FSH 阈值最低的一个卵泡，优先发育成为优势卵泡。一般将卵泡直径>10 mm 时，称优势卵泡。月经周期的 13～18 天，优势卵泡增大至 18 mm 左右。

卵泡的生长规律

自然周期中优势卵泡的生长速度大约为 1～2 mm/d，近排卵前的卵泡最大生长速度可达 2～3 mm/d，卵泡直径达 18～28 mm 时成为成熟卵泡。

卵泡监测的时间

1. 月经规则：不管月经周期的长短，只要月经定期来潮，两次月经周期相差不超过 7 天，排卵日一般在月经前 14 天左右。月经正常的女性，黄体功能维持 14 天左右后黄体萎缩，功能减退，月经来潮，所以黄体期固定，而卵泡期可以长短不均。

监测时间：优势卵泡一般从月经周期的第 6～8 天开始发育，第一次卵泡监测的时间可以在月经周期的第 11～12 天，此后根据优势卵泡的大小来决定下一次的监测时间。当优势卵泡直径大小在 13～15 mm 时，下次监测时间间隔为 2～3 天。当优势卵泡直径大于 16 mm 时，下次监测时间间隔为 1～2 天。

2. 月经不规则：卵泡监测应该从月经第 3 天开始，间断或持续长时间监测，因为卵泡期与月经期不能确定，此时应该延长监测时间。

不排卵的常见原因

1. 卵巢功能衰竭：其特点是血 FSH 水平升高、雌激素水平低下，病因为先天性性腺发育不全或卵巢发育不良及卵巢早衰等。

2. 下丘脑-垂体功能失调：其特点是促性腺激素 LH 和 FSH 分泌比例异常，如多囊卵巢综合征，LH 分泌频率及幅度异常增加，而 FSH 分泌相对不足，造成血 LH/FSH 比例倒置。这类患者雌激素水平相当于卵泡早、中期水平。

多囊卵巢综合征是女性不排卵最常见的原因。其卵巢的特点是巢体积增大，有多个小卵泡，但是不能发育成熟，因此需要药物来促卵泡发育。

3. 下丘脑-垂体功能衰竭：导致的性腺功能低落，其特点是血 LH 和 FSH 及雌激素水平低下，称低促性腺素性性腺功能低落。

4. 高泌乳素血症：生育年龄患者可不排卵或黄体期缩短，表现为月经少、稀发甚至闭经、LH 和 FSH 分泌受抑制。

卵泡监测期间的药物干预

1. 对于诱导排卵的患者，自月经周期第 2～6 天开始。推荐促性腺激素 hMG 或 FSH 起始剂量不超过 75IU/d，隔日或每日肌肉注射，应用 7～14 天卵巢无反应，逐渐增加剂量 (递增剂量为原剂量 50% 或 l00%)，如有优势卵泡发育，保持该剂量不变，如应用 7 天仍无优势卵泡，继续递增剂量，最大剂量为 225IU/d。

HCG 一般用于对成熟卵泡的触发排卵，5000～10000IU 注射，模拟内源性 LH 峰值，可预测排卵时间。

2. 对于控制性卵巢刺激的 GnRH-a 长方案应用的患者，促性腺激素的启动剂量需要根据患者的年龄、基础窦卵泡、基础 FSH 和体表面积综合决定。一般 ≥ 35 岁者可用 225～300IU/d 启动，30～35 岁者可用 150～225IU/d 或更低剂量启动，18～20 mm 时，预示卵泡已经成熟，可以注射 HCG，48 小时后观察卵泡是否已经排掉。

8. 诱导排卵时有>3 枚优势卵泡，建议取消周期治疗。

9. 受孕时间：从排卵前的 3 天至排卵后 1 天，都可以试孕，不一定要限时限日同房。