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前有张仲景，后有张锡纯：全面了解近代中西汇通第一人(二) 原创 ：毛毛

(续)

第四，临床贡献，其创造性彪炳千古。

张锡纯不仅有先进的医学思想，而且在临床医学上也颇有成就。他除了不擅针灸和正骨外，内、外、妇、儿、五官各科无不治效超群，其中富有创造性的临床贡献主要表现在七个方面。

贡献之一，发扬生石膏治热病的功效。

20世纪40年代前，热病是威胁人类生命的主要疾病之一。张锡纯鉴于前人对石膏及相关方剂的应用不够透彻，遂结合个人临床经验总结了石膏在热病辨证治疗中的作用，极具可重复性。

张锡纯认为，石膏不仅清外感实热，亦能清脏腑之热，还可解砒毒、火柴毒，治肠痛，具有解毒消疮之功。石膏又凉而辛散，有发汗透热之功，对外感发热无汗者可清热透汗，力辨白虎汤无汗之禁。

他用生石膏与人参相伍，因人参扶正气、温升、生津，可助石膏退热，使下陷之邪热得以升散，用于邪热炽盛和热病后期之证可使真阴立复，胜于单纯滋阴，清热沉降，可代承气。对邪热郁结、腑气不通者，张锡纯不用承气攻下，而以石膏配代赭石。以石膏清热，代赭石通降，每可获效，且无伤正邪陷之虞。故外感病有实热者，放胆用之直胜金丹。

石膏不但可清外感实热，亦可清解脏腑实热。且石膏质重坠，能降胃止呕，善治热病呕吐，还能清阳明之热，逐热下行，善通实热便结。然而，过去医家多误认为其性大寒而煅用，是变金丹为鸩毒。古方用生石膏者以大青龙汤、白虎汤为主方。此虽为重症而设，但禁忌颇多。若适当变通，则生石膏治热病有实热者无往不利。白虎汤变通适当尤能广泛应用于危重症。其原则为热盛脉实者原方加重石膏，以胜病为准；热实正虚者原方加人参，间需以山药代粳米或玄参代知母；病危急，患者又不耐服药，竟可单煎石膏或用鲜梨片和石膏末嚼服。

张锡纯对石膏情有独钟，人称“张石膏”。《医学衷中参西录》“石膏解”后所附医案达38例，谆谆而述，不厌其烦。其中多系危重症，按西医诊断可知的病种有痢疾、疟疾、重症颌下脓肿、肺炎、产褥热、产后大出血、风湿热、猩红热等，同时伴昏迷、休克或全身衰竭者近半数。时过近一个世纪，今日单用西法处理这些病例仍感棘手。而张锡纯当年每得心应手，云：“愚临证40余年，重用生石膏治愈之证当以数千计。有治一证用数斤者，有一证用至十余斤者。”

贡献之二，创升陷汤治大气下陷证。

胸中大气下陷证是张锡纯发明的病证名。他认为“人之一身，自飞门至魄门一气主之”，“大气者，原以元气为根本，以水谷为养料，以胸中之地为宅窟也”。此气包举肺外，司呼吸之枢机。

大气下陷最典型的症状即患者自觉气短不足以息，似喘非喘，诊关脉不实。其他见症变化多端。经西医诊断，此证多属官能证，无可靠疗法。而升陷汤则有较好的疗效。升陷汤主方：生黄芪六钱，知母三钱，柴胡一钱五分，桔梗一钱五分，升麻一钱。方中黄芪为君药，补大气之不足，以知母制之防变生内热。气以升为顺，故以柴胡、升麻两药升提大气，桔梗轻清，以之引药上行中焦。综而观之，其组方简约，构思巧妙。原方主治胸中大气下陷诸症，或见气短不足以息，或满闷怔忡，或气息将停等，其症难以悉数。

他认为生黄芪功专补气，善治大气下陷，重用生黄芪扶宗气，创制升陷诸方，包括升陷汤、回阳升陷汤、理郁升陷汤、醒脾升陷汤，专治大气下陷，屡起重症，为后人所称道。案载：有一位24岁青年，胸中满闷，昼夜咳嗽，脉象重按微弦无力，诊为大气下陷，投升陷汤，4剂而愈。在治法上，张锡纯此方属李东垣补中益气法之变方。

贡献之三，衷中参西，防治霍乱、鼠疫。

当时，西医对霍乱病长于预防而短于治疗。为此，张锡纯发明了治疗霍乱的“急救回生丹”，用药有朱砂、冰片、薄荷冰、粉甘草，他认为此方治霍乱无论寒热，均可应用。随后，张锡纯又制有防治兼用的“卫生防疫宝丹”，“治霍乱吐泻转筋，下痢腹疼，及一切痧证，平素口含化服，能防一切疠疫传染”。此方流传一时，如沈阳某煤矿发生霍乱：“有工人病者按原数服药40丸，病愈强半，又急续服40丸，遂脱然痊愈。后有病者数人，皆服药80丸。中有至剧者一人，一次服药120丸，均完全治愈。”

这两种方药的药味及制法均系衷中参西的成果，经济简便，效果又在单独用中药或西药之上。1919？1920年，曾在东北及河北、山东、河南大面积试用，据较可靠的报告，治愈数万人。

近代西医对鼠疫无可靠疗法，死亡率在90%以上。1921年，黑龙江哈尔滨一带鼠疫盛行，沈阳防范甚严，使之未能传染入境。唯银行之间业务往来不能断绝，鼠疫之毒菌因之有所传染。银行职员施某，30多岁，患重鼠疫，其舌上无苔，干亮如镜，喉中亦干甚，且微觉疼，时作干咳，此乃因燥生热，肾气不能上达，阴阳不相接续，故证象、脉象如此，闭目昏睡，呼之眼微开。张锡纯诊断为肺炎型鼠疫。

于是，张锡纯疏方于下：生石膏三两，知母八钱，玄参八钱，生怀山药六钱，野台参五钱，甘草三钱，共煎汤三茶盅，分三次温饮下。将药三次服完，患者身热，脉起，舌上微润，精神亦明了，唯大便犹未通下，内蕴之热犹未尽清。将原方再服一剂后，其大便遂通下，余热亦尽消。

除此例之外，张锡纯在奉天还治愈了一例鼠疫病人。他后来撰文《论鼠疫治法》，博采中西理论及防治法，深人探讨，对治疗此病很有启迪意义。

贡献之四，创中医为主治肠结法。

张锡纯所治患者，多为机械性或动力性肠梗阻。古人有大承气汤等方，但多禁忌，疗效亦不甚满意。张锡纯所创之法，一为赭遂攻结汤，另一为葱白熨法。前者集古方之长又有新意，后者为外治法，适于动力性肠梗阻。

《医学衷中参西录》中记载：“乙卯之岁，客居广平，忽有车载病患，造寓求诊者。其人年过五旬，呻吟不止，言自觉食物结于下脘，甚是痛楚，数次延医调治，一剂中大黄用至两半不下。且凡所服之药，觉行至所结之处，即上逆吐出，饮食亦然。此时上焦甚觉烦躁，大便不通者已旬日矣。诊其脉虽微弱，至数不数，重按有根。知犹可任攻下，因谓之曰：此病易治，特所服药中，有猛悍之品，服药时，必吾亲自监视方妥。然亦无须久淹，能住此四点钟，结处即通下矣。遂用赭遂攻结汤去干姜，方中赭石改用三两，朴硝改用八钱。服后须臾，腹中作响，迟两点半钟，大便通下而愈。后月余，又患结证如前，仍用前方而愈。”

近年中西医结合治疗肠梗阻，仍不出张锡纯所用之法。

贡献之五，抢救危急大证的发明。

张锡纯长于治危急大证，尤其重用萸肉救脱，效果显著。脱证西医称为休克，至今常见且难治。中医古方救脱以人参为主，但有禁忌。张锡纯以萸肉为主，基本无禁忌。他认为，萸肉味酸性温，大能收敛元气，且敛正气，不敛邪气。张锡纯所附医案中几乎包括各种休克，尤以大汗致脱最为有效。其法为紧急时急煎萸肉一味二两左右急服，病稍缓或以下脱为主则伍以人参、山药等。

曾有邑北境刘氏妇，年近四旬，受妊五六个月，时当壬寅秋令，霍乱盛行，因受传染，吐泻一昼夜，病似稍愈，而胎忽滑下，精神顿散，心摇摇似不能支持，危在旦夕。至张锡纯赶去诊视时，病势大革，殓服已备，着于身将舁诸床。病家辞以不必入视。张锡纯并不见怪，说：“此系暴脱之证，一息尚存，即可挽回。”遂入视之，气息若无，大声呼之亦不知应，脉象模糊如水上浮麻，莫辨至数。张锡纯认为，此证若系陈病状况，至此定难挽回，只因霍乱吐泻已极，则气血暴脱，所以仍可用药挽救。暴脱之证，所脱者为元气。凡元气之上脱者，乃由于肝风所动，当用酸敛之品直趋肝脏以收敛之。所以，杜塞元气上脱之路，再用补助气分之药辅之，虽病势垂危至极点，亦可挽回性命于呼吸之间。

于是，张锡纯开了一个处方：净杭萸肉二两，野党参一两，生怀山药一两，共煎汤一大盅。但药方虽开，而药局相隔数里，取药迫不及待，幸亏比邻有张锡纯的一个表兄，存留张锡纯所开药方，取药二剂未服，中有萸肉共六钱，遂急取来暴火煎汤灌之。当药徐徐灌下，须臾气息稍大，呼之能应，又急煎渣灌下，较前尤明了。问其心中何如，言甚难受，其音只在喉间，细听可辨。不多久，所开方药已取到，急煎汤两茶杯，此时已能自服其药。分3次温服下后，精神顿复，可自行动转。继用生山药细末八钱许，煮作茶汤，调以白糖，令其适口当点心服之，一日2次，如此将养五六日以善其后。

张锡纯重用萸肉，以酸敛防其疏泄，借以杜塞元气上脱之路，而元气即可不脱矣。所最足明证者，若初次即服所开之方以治愈此证，鲜不谓人参之功居多，乃因取药不及，遂单服萸肉，且所服者只六钱即能建此奇功。由此知萸肉救脱之力，实远胜人参。所以，张锡纯说：“救脱之药，当以萸肉为第一。”并称之为“救脱之圣药”。

再如小青龙汤加减治外感痰喘。小青龙汤原适应证不以痰喘为主，后人有所发明用以治痰喘，但识见高超、效验卓著者当推张锡纯。外感痰喘即西医之哮喘性支气管炎或慢性支气管炎急性发作，多伴有严重呼吸困难或心力衰竭。张锡纯以为治此病重症唯小青龙汤加减最有效，并屡试不爽。为巩固疗效，张锡纯又拟从小青龙汤等以求根治，其治法至今仍值得借鉴。

此外，张锡纯对各种大出血及先兆中风等急症的抢救亦多有发明。

贡献之六，治疗慢性顽症的重要发明。

张锡纯对治虚劳方亦甚为看重，方中使用最多的药物为生山药。张锡纯对此药的发明价值仅次于生石膏。其他有价值的发明即重用三七、鸡内金、水蛭等治癥瘕积聚等慢性病。张锡纯认为，“女子癥瘕，多因产后恶露未净凝结于冲任之中，而流走之新血又日凝滞其上以附益之，逐渐积而为癥瘕矣”。对此张锡纯的用药特点为：早期癥瘕，身体强壮患者宜采用破血逐瘀之法，予下瘀血汤，如病数年当攻补兼施。张锡纯治疗癥瘕的独到之处是用药攻病，明确病根结聚之处，用一二味对证的药物专攻其处，再加以补药为佐，使邪去而正气不伤。另外，结核病在中医亦归入虚劳，张锡纯治结核病除继承前人活血化瘀法外，又多伍以生山药、黄芪、人参等补气药，至于滋阴、宁嗽等法反居其次。如今结核病治疗以西药为主，若需中药配合仍以张锡纯之法最可取。

贡献之七，倡导近现代中医气功养生学。

从中医发展史看，中国历代医家对气功都很重视。汉代名医张仲景所说的“导引吐纳”、华佗所创的“五禽戏”及明代著名医学家李时珍所提倡的“内景隧道，唯返观者能照察之”等，都是气功的方法。作为近代名医，张锡纯所著《医学衷中参西录》中对气功养生也有专论，并指出学医者应参以静坐，注重气功养生，其自身即是著名的气功实践家。

张锡纯不仅奋力悍卫传统中医的学术地位，而且独树一帜，认为当时未被列入中医学术殿堂的气功养生学是中医的源起和基础，倡导医界身体力行并应用于临床治疗，从而成为近现代中医气功养生学的先驱者。他所践行的气功养生学是中医学实践基础之一，而这正是西方医学所没有的。他提倡医家力行静坐气功，并学习长于养生气功的道家《丹经》，认为医家通晓气功养生有以下裨益：通过练习静坐气功，对医家理解心之君火、肾之相火及其相互关系，以及脑的作用、命门学说、奇经八脉循行路线及其功能，均大有裨益；同时，还能使医家增智益神，即能开发人脑的潜在智能。

张锡纯指出，研究医学者不可不留心哲学，借以清我性灵，益我神智乎哉！这里所说的“哲学”指的就是气功养生学，说它具有“可济医药之穷”之功效，意即一些医药难愈之证，可借气功而愈。

张锡纯的气功法，主要有静坐功、吸升呼降沟通心肾法、意通督脉任脉法等。此外，张锡纯还介绍了佛道修炼气功之书，如魏伯阳的《周易参同契》，张紫阳的《悟真篇》，柳华阳的《金山证论》、《慧命经》等，可使人从中悟得寿身寿世之道。

由此可见，气功养生学不仅对领悟医理、开发智能、养生疗疾大有裨益，而且于弘扬中医学亦实为有益。

(完)