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前有张仲景，后有张锡纯：全面了解近代中西汇通第一人(一) 原创 ：毛毛

导读：张锡纯（1860年－1933年），字寿甫，籍山东诸城，河北省盐山县人，中西医汇通学派的代表人物之一，医名显赫，为近现代中国中医学界的医学泰斗。本文系统地介绍了张锡纯的行医特点和临床贡献，以管窥豹，可作为我们学习《医学衷中参西录》的预习读物。

衷中参西    汇通中西医学倡导者

东汉张仲景，后人尊为“医圣”，从小嗜好医学，“博通群书，潜乐道术”，10岁时就已读了许多书，特别是有关医学的书。后来结合临床实践，写出了经典医著《伤寒杂病论》。

张锡纯出身儒家，少年时习“四书五经”，先是攻举业，求功名，后矢志岐黄，潜心医学，尤其沉醉在西学新知识之中。对中西医进行比较研究，使他更加“用思精”，汇通中西医学，写出了中国近代中医“第一可法之书”，即《医学衷中参西录》。

故此，在中医界有“前有张仲景，后有张锡纯”的说法。

张锡纯在《医学衷中参西录》这部医学巨著中，提出了“衷中参西”的医学思想，为中西医汇通指出了一条新路，并因此成为中西医汇通学派的杰出代表人物，奠定了他在中国近代医学史上的地位。

行道救人    实验派大师杰出代表

张锡纯历来反对空谈，崇尚实验方法，勉尽人力，行道救人，从而成为名扬四海的实验派大师，堪称近代医学第一人。

社会在发展，医学在进步，理论永远是有局限性的。当时，张锡纯从浩如烟海的古典医籍出发，借鉴西医，虽然提出了中西医汇通理论，但并不足以解决众多的临床问题。于是，张锡纯充分利用了自己长期临床实践的经验，尽一切可能通过切身体会去寻求知识，表现出大胆求是的实验精神。张锡纯这种可贵的实验精神，可以从四个方面去考察和认识。

第一，药物试验，验之于己，后施之于人。

他认为，学医的第一层功夫在识药性。正如他自己所说“仆学医时，凡药皆自尝试”。限于当时的医疗条件，一些药方不能在动物身上取得试验效果，为了取得第一手资料，张锡纯就“验之于己，后施之于人”，用自己的身体做试验。

为了考察甘遂的用途，《医学衷中参西录》中记载：“犹记曾嚼服甘遂一钱，连泻10余次，后所下皆系痰水，由此悟为开顽痰之主药，唯后恶心欲吐 ，遂与赭石并用，以开心下热痰，而癫狂可立愈。”并且亲身体验到方书中未曾记载的眩瞑等异常现象。由此，他得出甘遂的通利作用远大于大黄、芒硝的结论。这些用自身健康换来的精确感受在其所著的书中比比皆是，对后人大有裨益。

张锡纯对许多所用之药，都曾亲自品尝，以体验其性能，确知其药力和性味，明其用途。由于他总是从临床出发来熟悉药性，所以临证遣方用药总能得心应手。凡自拟之方，皆经过千百次验证，屡用屡效，使新方渐成经典验方。更可贵的是，他将得出的独特见解详细记录，留给后人。

若自我尝试仍不得要领，张锡纯就虚心求教他人。如为了研究小茴香是否有毒，他不耻下问于厨师。为了验证市面贩卖之药的真伪，他多方咨访，从不轻信。凡将自己的药方炮制成药，他总是亲自监制，务得其真而后已，不达目的不罢休。因此，张锡纯用药之专、用量之轻重，都成了行业的标尺。特别是他反复尝试总结出的参芪利尿，白矾化痰热，赭石通肠结，三七消疮肿，水蛭散癥瘕，硫黄治虚寒下利，蜈蚣、蝎子定风消毒等治疗方法，充分发扬了古人学说，扩大了中药效用。

张锡纯对诸家本草有争议之处，也以临床为准。如人参，《神农本草经》谓其微寒，《名医别录》谓其能疗肠中冷。而张锡纯证之于临床，党参与玄参等份并用，可使药性无寒热，所以他得出结论：“因此疑年湮代远，古经字句或有差讹。”

张锡纯曾指出，石榴皮须用味极酸的石榴的皮，这样的石榴皮在当时已经较难找到。山萸肉须用很酸的，微酸的不能用。赭石性甚平和，降痰涎，止呕吐，镇逆气，通燥结等，只有其形层层为薄片，且每片之两面，一面点点作凸形，一面点点作凹形者，方可入药。张锡纯所用的半夏都是他亲自加工的，他认为药材作坊加工半夏的方法不合理，有矾味，或治法太过，药力大减，难以发挥降逆止呕之功。若为医者用中药却不识中药材，只能算是半个走方郎中。

张锡纯治伤寒学，绝不“依照原论，逐节发挥”，而是“于古人著作精心研究”，其未备者，“即其所载病状以研究其病情，再印证以生平所治之验案”以补充之。这种引申触长、印证补充的方法，成为张锡纯伤寒学术研究的最大特点。正如他自己所说：“医学虽贵自悟，亦必启发之有自也。”

张锡纯也很重视中药煎制与疗效的关系。他认为“险急之症，安危只争此药一剂”。煎药如不注意火候，将药煎沸出容器，则多偾事；凡汤剂，药汁不可煎少，否则药汁多含于渣中；若误将药汁煎干，复添水重煎，则药失其本性，服之病情反加剧，应弃之勿服。“故古之医者，药饵必经己手修制，即煎汤液，亦必亲自监视也。”这些细微的观察、分析和提示，在当下仍有重要指导意义。

第二，临证施治，取西医之长，补中医之短。

张锡纯在临床实践中，倡导中西药并用，认为以西药治标，以中药治本，奏效必然快捷。

张锡纯认为：“人之元神在脑，识神在心，心脑息息相通，其神明自湛然长醒。”脑不但与心直接相关，且与其他五脏亦密切相联，脑中气血生成与运行依赖于肺脾二脏，脑为髓之海，脑髓又为肝肾精血转化而成，从而创立五脏论脑学说。

张锡纯不但善于将先贤治五脏病证的方剂化裁用于脑病，还创制了不少行之有效的方剂，如镇肝熄风汤、调气养神汤、荡痰汤等，均由此而来。从五脏角度论治脑病，突破了《黄帝内经》“心者，君主之官，神明出焉”的传统认识，是将中医整体观与西医解剖有机结合在一起的进一步发挥。

张锡纯将中医之义理与西医之实验融会贯通，常出新意。他把内中风与脑充血联系起来讨论。脑充血病之说倡自西人，实际中医早就有所认识，如《素问？调经论》所说“血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死”，说的就是脑充血病。其不同点在于，西人但言充血，《黄帝内经》则谓血之与气并走于上，其气升而愈升，血亦随之充而愈充，最终脑中血管破裂，致人死亡。

张锡纯在论治脑充血证过程中多采集前人论治内风之精华，突出人体气机升降对气血运行的影响，认为脑充血证系脏腑之气化皆上升太过，而血之上注于脑，充塞血管而累及神经，甚至神经失其所司至昏厥不省人事。对脑充血所致脉弦长有力，即西医所谓血压过高者，宜用镇肝熄风汤治疗，如此才与病理吻合。

张锡纯所创镇肝熄风汤治中风证，首辨为“脉弦长有力”，或“上盛下虚”；若“尺脉重按虚者”，加入熟地黄、山萸肉。镇肝熄风汤，由其名可知治肝之理，而“脉弦长有力”主肝火上盛，“尺脉重按虚者”为下焦空虚。

曾有一病人脑中常觉发热，时或眩晕，心中烦躁不宁，“脉象弦长有力，左右皆然”，张锡纯诊为脑充血证，投以镇肝熄风汤，加地黄一两。病人连服数剂，脑中不觉热，后减地黄用量，服药旬日，脉象和平。

用西医病理知识来解释中医病证，并以此指导选方用药，是张锡纯的一大贡献。他认为高血压引起的脑充血证为西医之病名，属于中医学中“眩晕”、“肝风”、“厥证”等范畴，因其病机与西医的脑充血病因机理如出一辙。

张锡纯根据《黄帝内经》理论，并总结历代医家治疗中风偏瘫之经验，创制了建瓴汤、镇肝熄风汤等新方剂。从建瓴汤的组方遣药来看，与肝阳上亢、肝风内动之病机丝丝入扣。方中重用赭石等潜阳降逆，用怀牛膝引血下行，生地黄等养阴熄风。服用此方，可使脑中上逆之血如建瓴之水下行，使肝风内息，血压下降，心神得宁。

从张锡纯临证验案中可看出，镇肝熄风汤由建瓴汤加减变化而成，两方同中有异，临证运用，屡用屡效，治愈了大量脑充血患者。另外，他认为西人所谓脑贫血病，即属中医内中风证之偏虚寒者。脑贫血者，其脑中之血过少，无以养其脑髓神经。是以究其终极，皆可使神经失之其所。所以，加味补血汤以黄芪为君，并配养血活血之品，使气旺得升，血虚得养，诸证自除。

又如，张锡纯论阳明发黄诸证，认为“黄疸为胆汁妄行血中”所致；寒湿黄疸是“因肝胆阳分不振，其中气化不能宣通胆汁达于小肠化食，以致胆管闭塞，胆汁遂蓄极妄行，溢于血分，而透黄色”。他用西医学胆汁排泄不畅、逆入血中的理论来印证中医黄疸的病机。同时认为茵陈具有“升发之性，实能开启胆管之闭塞”，具有利胆退黄的作用。

再如，张锡纯谈到霍乱时说：“用显微镜审查此病之菌，系弯曲杆菌（指霍乱弧菌）……即为霍乱无疑也，至于细审此病之凉热百不失一，当参霍乱方及霍乱治法篇，自能临证无误。”从而确立了西医辨病、中医辨证的临床模式。

张锡纯认为，中西药各有所长，西药治在局部，是重在病之标，中医治病求因，是重在病之本。究之，标本原应相兼顾，若遇难治之证，以西药治其标，中药治其本，则奏效必速。因此，他所创制的许多验方在实际运用中作用都发挥得淋漓尽致，使传统中医药有了显著的进步。张锡纯的临床之法，是中西医结合的必然走向。他总是将中西医巧妙结合以深究其病机，其识见之高，无可比拟。

第三，不避风险，敢于救患者于危重之时。

因为行医事关人命，所以凡有名望的医生，都是病家有请才去。张锡纯一生行医，不避风险，力破“医不叩门”之说，每遇疑难重症，则辗转筹思，查考书籍，一有定见，虽昏夜亦亲赴病家调治。即或明知病在不治，亦勉尽人力，每救疗至殓服已备，不肯稍有懈怠。许多危急重症，经他治后，往往妙手回春。

邻村一个5岁男孩，于仲夏得温病，其叔父与其表叔毛某，皆邑中之名医，且善治温病。而两人共治旬日无效，托故外出。请张锡纯诊治，时患者已两目清白，无所见，两手循衣摸床，动乱不休，谵语无伦，不省人事。张锡纯四诊合参，沉思片刻，断为“肾阴将竭，肝风内动，危险至极之候”，遂用大滋真阴之品，济阴以应其阳，期能自汗。随后开出一药方，重用熟地、玄参、阿胶、枸杞之类，约重六七两，煎汤一大碗，徐徐温饮下。2剂后，患者遍身透汗，其病豁然而愈。如此危重至极之症，经其治疗，得起沉疴，由此，张锡纯在邑中颇负盛名。

张锡纯的友人黄文卿，幼子出生6个月，头身胎毒始终未愈，体质很弱。忽肝风内动，抽搐不休；囟门微凸，按之甚软，微有赤色；指色紫为爪形；目睛昏而无神，或歪；脉浮小无根。黄文卿问曰：“此证西医已诿为不治，不知还有救否？”张锡纯仔细诊断后，认为是因虚气化不固，致肝阳上冲脑部扰及神经，答曰：“还可竭力治愈。”于是亲调汤剂，频频灌服，2剂后肝风止，加减其方，4剂痊愈。张锡纯临证救人，风雨无阻，活人无数。赵伯骧曾写诗赞道：“同胞沉疴凭公挽，确是名医第一人。”

从这些病案来看，张锡纯诊治重症，不是主观臆断，空泛之谈，而是得之于“临床数十年屡次实践中”，“因屡次重用之，以挽回人命于顷刻之间也”。特别是他每临疑难急症，不避医忌，不计得失，敢于挽救患者性命，这种悬壶济人的精神是值得今人推崇和效仿的。

第四，临床贡献，其创造性彪炳千古。

(未完待续)